Kilpnäärme alatalitlus 04.01.19 / Endokrinoloogia

Külastaja küsib:

Tere!
Umbes kaheksa aastat tagasi diagnoositi mul autoimmuunne türeoidiit. TSH näit on selle aja jooksul kōikunud vahemikus 4-6. Alatalitluse ravi pole siiani vaja olnud, kuna olulised haiguse sümptomid puuduvad ja lapsi ei planeeri. Novembri (2018) lõpus oli TSH 9,48, jaanuaris 2018 oli TSH 6. Detsembris 2018 võttis perearst lisaks T4 ja T3 näidud (FT4 oli 16,60 ja FT3 oli 4,30). TPO Ak >1300. Perearst e-konsulteeris endokrinoloogiga, kes määras koheselt L-Thyroxin 75 mcg igapäevase ravi. Mure on selles, et olen neid ravimeid kaks nädalat ettekirjutuste kohaselt võtnud ja tunnen ennast haigemana kui kunagi varem. Ravimid tekitasid esimese tableti võtmise päevast (~ 12 h möödumisel) mulle ärevuse - ma tunnen 24/7 kirjeldamatut värinat/vibratsiooni oma kehas, süda lööb aegajalt väga tugevalt päeva jooksul (isegi rahulikus olekus), mu uinumisaeg on ~ 3 h, ärkan öösiti iga paari tunni tagant, uni on väga pinnapealne ja uneaeg on keskmiselt 4-5 h ainult. Lisaks on mõnel hommikul mu keha kaetud märja higiga. Magamatuse tõttu olen päeval nagu inimvare, ei jõua enam tööl üleval püsida, kogu aeg on kohutav unevõlg. Mul pole sellist asja varem esinenud.
Endokrinoloog, kelle juures mina siiani käinud olen, on öelnud, et ravi kaaluks siis, kui TSH näit ületab 10 piiri või kui soovin last planeerima hakata. Arst, kellega perearst konsulteeris alustas ka alla 10 näiduga ravi ja soovib, et ma seda
3 kuud teeksin ja siis uuesti proove andma läheksin, aga mul on juba praegu tunne, et ma ei pea seda magamatust kolme kuud vastu. Perearst arvas, et teeksin 3 kuud ravi lõpuni nagu eriarst määras ja siis endokrinoloog vaataks edasi.
Minu küsimused:
1. Kas ravi oli selliste näitudega õigustatud,
kui alatalitlusele viitavaid olulisi sümptomeid ei esine?
2. Milline on kõige halvem stsenaarium, kui ma ravi katkestan? Kas antud ravi on ilmtingimata eluks vajalik?
3. Kas on ravimile alternatiivi, mida saaks proovida kõrvalmõjude suhtes?
Tänan vastamast!

Arst vastas:

dr Anu Ambos

Endokrinoloog

SA PERH Mustamäe korpus

Tere!
Teie juhtumil on asendusravi alustamine patsiendi ja raviarsti vahelise kokkuleppe küsimus. Enamasti soovitavad ravijuhised kogu maailmas noortel fertiilses eas naistel asendusravi alustada, kui TSH tõuseb üle normi (nagu Teil korduvalt on mõõdetud) hoolimata normis FT4 ja FT3-st. Põhjenduseks on naiste soov ja võime rasestuda. Kui ka rasedust otseselt ei planeerita, võib rasestumine ikkagi toimuda ja nii võib loote areng esimestel nädalatel olla ohustatud. Lisaks võib nn. subkliiniline hüpotüreoos pikalt püsides kiirendada ateroskleroosiprotsessi, mõjuda halvasti juustele ja küüntele jne. Kui naine siiski asendusravist keeldub ja kasutab rasedusest hoidumiseks usaldusväärseid meetodeid ning käib regulaarselt kontrollis, ei pruugi asendusravist loobumine normis FT4 ja FT3 korral suuremat kahju kaasa tuua. Kui siiski TSH tõuseb üle 10 mIU/l ja FT4 normist madalamaks jääb, on asendusravi kindlasti vajalik.
Tavaliselt alustatakse asendusravi piiripealsete TSH väärtuste korral L-türoksiiniga 50 mcg päevas. 2-3 kuu möödudes tehakse kontrollanalüüs ja vajadusel võib siis L-türoksiini annust suurendada. Siiski arvan, et 75 mcg L-türoksiini kedagi inimvaremeks ei muuda. Vähene üledoseerimine on noorte naiste puhul üsna kahjutu ja hästi talutav. Võimalik, et ärevuse ja unehäirete põhjus on hoopis mujal. Soovitan Teile ravi määranud endokrinoloogiga ühendust võtta ja tekkinud probleemi arutada.
Tervitades,
dr. Anu Ambos.

Kas see arutelu oli kasulik?