Neerupuudulikkus 06.08.26 / Perearst

Arst vastas:

dr Madis Veskimägi

Perearst

Tõstamaa Tervisekeskus

Tere!

Teie kirjeldatud neerufunktsiooni langus vajab kindlasti arsti tähelepanu, kuid praeguste andmete põhjal ei ole põhjust paanikaks ega saa ka järeldada, et tegemist oleks raviveaga.

eGFR on arvutuslik näitaja, millega hinnatakse neerude filtreerimisvõimet. Teie eGFR 28 ml/min/1,73 m² tähendab olulist neerufunktsiooni langust. Kui eGFR on olnud alla 60 vähemalt kolm kuud, räägitakse kroonilisest neeruhaigusest. Näit alla 30 kuulub juba raskema neerufunktsiooni languse rühma ning vajab põhjuste selgitamist ja regulaarset jälgimist.

Samas on oluline teada, et eGFR ei ole täiesti püsiv arv. Seda mõjutavad vedelikupuudus, äge haigestumine, vererõhk, mõned ravimid ja muud asjaolud. Seetõttu hinnatakse alati näidu muutumist ajas koos kreatiniini, uriinianalüüside, vererõhu ja patsiendi üldseisundiga.

Forxiga ehk dapagliflosiin on ravim, mida kasutatakse tänapäeval lisaks suhkruhaigusele ka kroonilise neeruhaiguse korral neerufunktsiooni kaitsmiseks. Selle ravi eesmärk ei ole eGFR-i mõne nädalaga suurendada. Ravi alustamise järel võib eGFR esialgu isegi mõnevõrra langeda, kuid pikemas perspektiivis võib ravim aeglustada neeruhaiguse süvenemist. Seetõttu ei soovita ma Forxigat omal käel ära jätta.

19.augustini on praegu jäänud 3 päeva. Kui Teie enesetunne on hea, uriini tuleb tavapäraselt ning ei ole hingeldust, tugevaid turseid, oksendamist ega muud ägedat haigestumist, ei tähenda eGFR 28 iseenesest vajadust erakorralise meditsiini osakonda pöörduda. Küll aga tasub perearsti vastuvõtul probleem põhjalikult üle vaadata.

Lisaks kreatiniinile ja eGFR-ile võiks arst hinnata vere kaaliumi- ja naatriumisisaldust, uriinianalüüsi ning eriti uriini albumiini ja kreatiniini suhet. Oluline on kontrollida vererõhku, vaadata üle kõik kasutatavad ravimid ning vajadusel teha neerude ja kuseteede ultraheliuuring. Arvestades eGFR-i langemist alla 30, võib olla põhjendatud ka nefroloogi konsultatsioon.

See, et 2020. aastal oli eGFR 47 ja nüüd 28, näitab pikaajalist neerufunktsiooni langust, kuid nende arvude põhjal üksi ei saa otsustada, miks see juhtus ega kas keegi on ravis eksinud. Selle hindamiseks tuleks vaadata läbi kogu varasem haiguslugu, analüüside dünaamika, kaasuvad haigused, vererõhk ja kasutatud ravimid.

„Neeruteed“ ma sellises olukorras raviks ei soovita. Taimsed preparaadid ei taasta langenud neerufunktsiooni ning mõne preparaadi koostis ja toime võivad neeruhaiguse korral olla isegi ebasobivad. Samuti tasub vältida omal käel põletikuvastaste valuvaigistite, näiteks ibuprofeeni, diklofenaki või naprokseeni regulaarset kasutamist, sest need võivad neerufunktsiooni halvendada.

Seega on kõige mõistlikum minna 19. augustil perearsti vastuvõtule koos varasemate analüüside ülevaatega ning koostada edasine uuringu- ja jälgimisplaan. Kui enesetunne enne seda oluliselt halveneb, uriini hulk märgatavalt väheneb, tekivad tugevad tursed, hingamisraskus, korduv oksendamine või väljendunud nõrkus, tuleb abi otsida varem.

Head tervist soovides,
Madis Veskimägi ja Kati Tarkur (ChatGPT)

Kas see arutelu oli kasulik?