gastroskoopia ja selle käigus võetud biopsiate tulemuste vastused 14.10.26 / Perearst

Arst vastas:

dr Madis Veskimägi

Perearst

Tõstamaa Tervisekeskus

Tere!

Aitäh väga põhjaliku haigusloo ja uuringutulemuste eest. Mõistan Teie muret. Kui terviseprobleemid on kestnud üle kahe aasta, ravikuure on olnud palju, kuid enesetunne ei parane, on loomulik soov teada saada, mis on kõige selle põhjuseks.

Püüan selgitada Teie gastroskoopia ja biopsiate tulemusi ning anda soovitusi edasiseks.

1. Mao limaskesta muutused

Mao alumises osas ehk antrumis on leitud reaktiivne gastropaatia. See tähendab, et mao limaskestas esinevad ärritusele ja kahjustusele iseloomulikud muutused.

Sellise muutuse põhjuseks võivad olla mitmed tegurid, näiteks teatud ravimid, eriti põletikuvastased valuvaigistid, või kaksteistsõrmiksoole sisu, sealhulgas sapi tagasivool makku.

Seega on Teie küsimus sapirefluksi kohta asjakohane. Sapirefluks on üks võimalik seletus, kuid biopsia vastus ei kinnita seda diagnoosi. Selleks tuleb arvestada ka haigusnähtude, ravimite ja vajadusel täiendavate uuringutega.

Lisaks on mao antrumis leitud väikesel alal intestinaalne metaplaasia. See tähendab, et osa mao limaskesta rakkudest on muutunud soole limaskesta rakkude sarnaseks.

Metaplaasia ei ole vähk. Küll aga on see muutus, mille korral tuleb hinnata mao limaskesta seisundit ja edasise jälgimise vajadust. Risk sõltub muu hulgas metaplaasia ulatusest ja perekondlikest riskiteguritest.

Oluline on, et maokeha biopsiamaterjal ei olnud täielikuks hindamiseks piisav. Seetõttu ei saa praeguse uuringu põhjal kindlalt öelda, kui ulatuslikud on mao limaskesta muutused.

2. Söögitoru ülaosas kirjeldatud laik

Gastroskoopial kirjeldati söögitoru ülaosas umbes 3 × 1 cm suurust limaskestalaiku, millest ei õnnestunud koeproovi võtta.

Üks võimalik seletus on niinimetatud inlet patch ehk emakaväline maolimaskest söögitoru ülaosas. See tähendab, et söögitoru väikeses piirkonnas paikneb maolimaskesta meenutav kude.

Enamasti on tegemist healoomulise leiuga. Mõnel inimesel võib see siiski põhjustada kurguärritust, tükitunnet, limaerituse tunnet, köhatamist või neelamisvaevusi.

Kuna kirjeldatud piirkonnast ei võetud biopsiat, ei saa selle olemust praegu kindlalt kinnitada. Soovitan gastroenteroloogiga arutada, kas oleks põhjendatud söögitoru ülaosa korduv hoolikas vaatlus.

3. Kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru biopsiad

Kaksteistsõrmiksoole limaskestas ei leitud hattude atroofiat ega tsöliaakiale iseloomulikku põletikupilti. Kirjeldati vaid kergeid mittespetsiifilisi muutusi.

Söögitoru keskosast võetud koeproov oli normipärane. See on hea tulemus, kuid ei selgita söögitoru ülaosas nähtud laigu olemust.

4. Helicobacter pylori

Võetud proovides seda bakterit ei leitud. Kui uuringu eel kasutati maohappe tootmist vähendavaid ravimeid või hiljuti antibiootikume, võib tulemus mõnikord olla valenegatiivne. Perearst saab otsustada, kas bakterit oleks vaja täiendavalt kontrollida.

5. Varasemad antibiootikumikuurid ja soolevaevused

Kirjutate, et olete saanud palju erinevaid antibiootikume ning Teil on diagnoositud ka Clostridioides difficile infektsioon.

See on oluline asjaolu. Korduvad antibiootikumikuurid võivad muuta soolestiku bakterikooslust ning põhjustada kõhulahtisust, puhitust ja muid seedetrakti vaevusi. Pärast C. difficile infektsiooni võivad sooletegevuse häired mõnikord püsida ka siis, kui aktiivne infektsioon on möödunud.

Väljaheites leitud ESBL-i tootev Escherichia coli ei tähenda iseenesest, et Teil oleks seda bakterit vaja antibiootikumidega ravida. Bakter võib soolestikus esineda ilma haigust põhjustamata.

Seetõttu soovitan vältida uusi antibiootikumikuure, kui puudub selgelt diagnoositud bakteriaalne infektsioon ja põhjendatud ravivajadus.

6. Suulimaskesta muutused ja neelust tulev eritis

Alahuule siseküljel kirjeldatud väikesed valutud läbipaistvad villikesed võivad olla väikesed süljenäärmete limatsüstid ehk mukotseele'd. Need on enamasti healoomulised.

Siiski tuleks need lasta hambaarstil või suu-, näo- ja lõualuukirurgil üle vaadata, eriti kui muutused püsivad või suurenevad.

Neelust eralduval venival ja kleepuval limal võib olla mitmeid põhjuseid, sealhulgas nina-neelu sekreedi valgumine, limaskestade ärritus, suukuivus või refluks. Seda ei saa üksnes mao biopsia tulemuste põhjal sapirefluksiga seostada.

Kuidas soovitan edasi tegutseda?

Kõige mõistlikum oleks korraldada üks põhjalik perearsti vastuvõtt, kus vaadatakse koos üle kõik varasemad uuringud, ravimikuurid ja praegused sümptomid.

Seejärel võiks gastroenteroloogiga täpsustada mao intestinaalse metaplaasia ulatuse hindamise vajadust ning söögitoru ülaosas nähtud limaskestalaigu olemust.

Samuti soovitan üle vaadata kõik igapäevaselt kasutatavad ravimid ja toidulisandid. Mõned ravimid võivad põhjustada suukuivust, iiveldust, refluksi, sooletegevuse muutusi või närviärritust.

Jalalabade surisemine ja torkimine vajab eraldi hindamist. Arvestada tuleb näiteks B12-vitamiini puuduse, veresuhkruhäirete ja ravimite võimalike kõrvaltoimetega. Eriti oluline on arstile öelda, millal need sümptomid tekkisid ja milliseid ravimeid sel ajal tarvitasite.

Kui Teil esineb jätkuvalt kõhulahtisust, eriti vesist ja sagedast, tuleks varasema C. difficile infektsiooni tõttu uuesti arstiga ühendust võtta. Verejooks seedetraktist, tahtmatu kaalulangus, süvenev neelamistakistus või püsiv tugev kõhuvalu vajavad kiiremat hindamist.

Kokkuvõtteks

Teie uuringutest ei ilmne üht kindlat haigust, mis seletaks kõiki kirjeldatud vaevusi. Leitud on mao limaskesta reaktiivne kahjustus ja väikesel alal intestinaalne metaplaasia ning söögitoru ülaosas muutus, mis vajab vajadusel täpsustamist.

Sapirefluks on võimalik, kuid praegu kinnitamata. Samuti võivad varasemad infektsioonid, korduvad antibiootikumikuurid ja ravimite kõrvaltoimed olla osa Teie terviseprobleemide kujunemisest.

Pean oluliseks, et edasine käsitlus oleks võimalikult terviklik ja koordineeritud. Eesmärk ei peaks olema järjekordse ravimi lisamine, vaid olemasolevate leidude tähenduse selgitamine ning nende probleemide eristamine, mis vajavad ravi või jälgimist.

Head tervist soovides,
Madis Veskimägi ja Kati Tarkur (ChatGPT)

Kas see arutelu oli kasulik?