helicobakteri ravi 26.01.26 / Perearst

Arst vastas:

dr Madis Veskimägi

Perearst

Tõstamaa Tervisekeskus

Lugupeetud küsija

Aitäh väga sisuka ja asjaliku küsimuse eest. Teie arutluskäik on täiesti õige ja kooskõlas tänapäevaste ravijuhistega. Selgitan rahulikult, miks nii on ja mida edasi teha.

1. Teie senine ravi – mis tegelikult juhtus?

Teil tehti klassikaline kolmikravi:

esomeprasool

klaritromütsiin

amoksitsilliin
10 päeva

👉 See skeem oli aastaid tagasi standard, kuid täna ei ole see enam eelistatud, eriti piirkondades (sh Euroopa), kus klaritromütsiini resistentsus on sage.

Seetõttu ei ole üllatav, et:

kontrolltest jäi positiivseks

bakter ei hävinud täielikult

See ei tähenda, et Teie oleksite midagi valesti teinud.

2. Miks räägitakse, et PPI-d peaks võtma „kauem“?

Siin on oluline täpsustus:

Helicobacter pylori hävitamiseks ei ole vaja võtta esomeprasooli 2 kuud

Antibiootikumravi ajal ja vahetult pärast seda on PPI vajalik, et:

parandada antibiootikumide toimet

soodustada limaskesta paranemist

👉 Pikem PPI kasutamine (4–8 nädalat) on vajalik ainult siis, kui:

on mao- või kaksteistsõrmikuhaavand

on tugev refluks või limaskesta kahjustus

Kui arst seda eraldi ei öelnud, ei olnud kohustust PPI-d pikalt jätkata.

3. Pylera – mis see on ja miks seda soovitatakse?

Pylera on nn bismutiga nelikravi, mis sisaldab:

bismutit

tetratsükliini

metronidasooli

lisaks PPI

👉 See on üks kõige tõhusamaid raviskeeme pärast ebaõnnestunud kolmikravi
👉 Tõhusus on sageli >85–90% ka resistentsete tüvede korral

Probleem Eestis:

Pylera ei ole alati kättesaadav

seetõttu otsitakse alternatiivseid skeeme

4. Kas Pylerale on alternatiive?

Jah – täiesti olemas.

Kui Pylera ei ole saadaval, kasutatakse bismutipõhist nelikravi eraldi ravimitega:

🔹 Bismutiga nelikravi (14 päeva)

PPI (nt esomeprasool 20 mg 2× päevas)

bismut (nt De-Nol)

tetratsükliin

metronidasool

👉 See on sisuliselt Pylera „lahtivõetud“ versioon
👉 Väga hea efektiivsusega

🔹 Teine võimalik variant

levofloksatsiini-põhine ravi
(kasutatakse valikuliselt, sõltub varasemast antibiootikumide kasutusest)

5. Miks tehakse kolmikravi ikka veel?

See on väga hea ja aus küsimus.

Peamised põhjused:

Harjumus ja vana ravipraktika

Soov kasutada „lihtsamat“ skeemi

Piiratud ravimite kättesaadavus

Juhiste kiire areng – kõik ei jõua kohe praktikasse

👉 Rahvusvahelised juhised (sh ACG, Maastricht VI) ei soovita enam rutiinselt klaritromütsiini kolmikravi, kui resistentsust ei ole testitud.

Teie kriitika on täiesti põhjendatud.

6. Mida nüüd teha – praktiline tegevusplaan

Uus ravi on vajalik – mitte sama skeemiga

Eelistada:

bismutiga nelikravi (Pylera või selle alternatiiv)

Kontrolltest:

väljaheite test või hingamistest

mitte varem kui 4 nädalat pärast antibiootikumide lõppu

PPI peab olema katkestatud vähemalt 2 nädalat enne testi

Kokkuvõte

Klassikaline kolmikravi on tänapäeval sageli ebapiisav

Teie ravitulemus vastab kahjuks sellele statistikale

Pylera või bismutiga nelikravi on õige järgmine samm

Pikalt PPI-d võtta ei ole alati vaja

Küsimus „miks seda ravi veel tehakse?“ on täiesti õigustatud

Hea uudis on see, et PYLERA on meie apteekides saadaval, vaatasin just järgi. Ravimi määrab Teie arst ja hindab ka ravi tulemust.

Head tervist soovides,
Madis Veskimägi ja Kati Tarkur (ChatGPT)

Kas see arutelu oli kasulik?