Raviskeem ja uuringud 01.01.26 / Perearst

Arst vastas:

dr Madis Veskimägi

Perearst

Tõstamaa Tervisekeskus

Tere ja head uut aastat!

Aitäh väga põhjaliku ja läbimõeldud kirjelduse eest. Teie olukord on keeruline, kuid Teie lähenemine – teadlikkus, küsimuste esitamine ja süsteemi mõtestamine – on täiesti õige. Püüan vastata struktureeritult ja praktiliselt.

1. Ravimite koostoimed ja ajastamine (eriti valuvaigistid)
❗ Mida ei tohiks samal päeval või samal ajal kombineerida

Kodeiin + tramadool + morfiin

kõik on opioidid → ei tohi koos kasutada

suureneb hingamise pärssimise, segasuse, kukkumise ja unehäirete risk
→ vali alati ainult üks opioid päevas, vajadusel väikseim toimiv annus

Tramadool + venlafaksiin

koos ↑ serotoniinisündroomi ja krampide risk
→ lubatav ainult ettevaatlikult ja arsti teadmisel, pigem vältida

Ketoprofeen + teised MSPVA-d

(nt diklofenak, ibuprofeen – kui neid peaks kunagi lisanduma)
→ mitut MSPVA-d korraga ei tohi võtta

⚠️ Mida võib kasutada, aga ajaliselt eraldi

Paratsetamool

sobib koos MSPVA või opioidiga

võib võtta samaaegselt või 2–4 h vahega

Ketoprofeen

võtta koos toiduga

vältida samal päeval suuremate opioididoosidega, kui võimalik

gastriidi tõttu kasutada võimalikult harva ja lühiajaliselt

Sirdalud (tisanidiin)

pigem õhtul, eraldi opioididest (≥2–3 h vahe), sest koos võivad tugevalt uimasust süvendada

Zolpidem

mitte koos opioididega samal õhtul, kui just arst pole seda eraldi lubanud

✔️ Soovituslik üldpõhimõte

Päevas:

1 opioid maksimaalselt

MSPVA ainult vajadusel ja mitte iga päev

Paratsetamool on kõige „neutraalsem baas“

2. Migreeniravi ja muu ravi koostoimed

Rimegepant sobib koos venlafaksiini ja botuliinitoksiiniga

Botuliinitoksiin ei tekita olulisi süsteemseid koostoimeid

Venlafaksiin + zolpidem – lubatav, aga võib süvendada ebatavalisi unenägusid (Teie kogemus gabapentinoididega on siinkohal väga oluline)

3. Gabapentiin ja pregabaliin

Teil on täiesti õigus: need on neuropaatilise valu puhul väga tõhusad, kuid kui kõrvaltoimed (õudusunenäod, psüühiline talumatus) on tugevad, siis neid ei tohi sundida. Alternatiivid on piiratud, kuid vahel kasutatakse:

duloksetiini (teil juba venlafaksiin)

lokaalseid vahendeid

mittefarmakoloogilisi võtteid (TENS, füsioteraapia, kognitiivne valujuhtimine)

4. DXA (luutihedus)

Osteopeenia (T-skoor –1,2) + lülimurd anamneesis

Uus DXA soovitatav 2–3 aasta järel
→ mõistlik aeg: 2026 algus, varem kui tekib uus murd või kiire riskimuutus

5. Gastroskoopia

Krooniline pindmine gastriit, H. pylori negatiivne

Kui:

ei ole uut verejooksu

ei ole süvenevat neelamisraskust

ei ole seletamatut aneemiat
→ kontrollgastroskoopiat varem kui 2–3 a ei ole vaja

Kui MSPVA kasutus sageneb või tekib valu/oksendamine → varem

Pantoprasooli kasutamine on põhjendatud, kuid annust ja kestust võiks aeg-ajalt üle vaadata.

6. Üldine kommentaar

Teie kirjeldus ei ole „keeruline patsient“, vaid keeruline haiguslugu. Kahjuks on süsteemis sage, et erinevad erialad näevad vaid oma lõiku. Teie soov saada ühtne, loogiline ja turvaline raviplaan on igati põhjendatud.

Kui Teil oleks minu vastuvõtt, oleks järgmine samm:

kogu raviskeemi ühele lehele koondamine

selge „esmane valuplaan“ ja „varuplaan“

ravimitest sõltumatute võttete tugevam roll

Teie optimism on suur tugevus – aga valu ei pea olema pidev kaaslane. Õigete piiride ja selgusega saab olukorda sageli veidi kergemaks muuta.

Head tervist soovides
Madis Veskimägi ja Kati Tarkur (ChatGPT)

Kas see arutelu oli kasulik?