Ühepoolne pika-ajaline peavalu 27.07.18 / Peavalu

Külastaja küsib:

Olen 32 aastane naine. Kannatan kaheksandat kuud igapäevase peavalu all. Varasemas elus peavaluga probleeme pole olnud. Valu algas 2017 dets äkki koos 37.6 palaviku, tugeva väsimuse ja punase kurguga- nohu-köha polnud.

Valu esineb vasakul ühepoolselt, asub silmakoopa ülaosas kulmust nina suunas kulmus- inglise keeles "supraorbital foramen" piirkonnas. Kella 1 suunas vaadates-liigutades silmakoopa ülaosas tunnen umbkaudset valu ja survetunde punkti. Valu olemus pole terav vaid tuim, suruv foonil tugevusega 3-4 palli ja ei tuika. Aeg ajalt harva kiirgub üle otsmiku pealeaele. Meenutab tunnet nagu hammas on välja tõmmatud ja tuimestus hakkab üle minema. Silmi kinni pannes näen sageli 1/4 vaatevälja katvaid ka heledaid pehmete servadega laike. Silmad avatud sähvatab vaatevälja keskosas sageli väike helevalge täheke. Mõningatel päevadel on tugevat pearinglust, iiveldust ja mürarikaste kohtade talumatus. (Need on suure tõenäosusega scwannoomi, mis vasakus sisekuulme torus on leitud, sümptomid. Valu antud kasvaja mitme arsti kinnitusel ei põhjusta ja on seni püsinud mõõtmetelt stabiilsena)

Füüsilisel koormusel, kui pulssi tõstvat trenni teha valu leeveneb märkimisväärselt 0-1 pallini! Ette kummardudes, pearinge tehes jne ei ägene. MRT on schwannoomi tõttu tehtud, muude leidudeta. Hambajuured on korras, silma siserõhk samuti.

Neuroloog pani märtsis diagnoosiks kolmiknärvi neuralgia ja määras Finlepsini. Kuna MRT-s nähtavaid valu põhjustajad ei olnud siis soovitas leppida valuga, mis võib kesta terve elu. Sain juhised ise doosiga katsetada 600-1600 mg päevas ja perearsile pöörduda.

Finlepsini toimet pole peale 5 kuu pikkust manustamist tekkinud. Va. et öösel valu enam ei ärata ja magan. Ibumetin võtab mingil määral valu ära, kuid märtsikuust olen seda MOH vältimiseks manustanud loetud korrad kui valu ägeneb- 1 x päevas 400 mg.

Kuna valu on kestnud pikemat aega, Finlepsinist saadav kasu ei kaalu üles kõrvaltoimed siis plaanin uuesti neuroloogi vastuvõtule pöördumist. Palun teie konsultatsiooni, et võimalike lahenduste osas ise järgnevaid samme välja pakkuda.
Milliseid seisundeid võiks veel välistada, mis sellelaadset peavalu põhjustavad? Kas ja millised uuringuid võiks veel kaaluda? Milliste ravimitega katsetades oleks võimalik valu põhjusest paremini aru saada?

Arst vastas:

dr Mark Braschinsky

Neuroloog

Tere,
olemasoleva info põhjal pigem kahtlustaks mitte kolmiknärvi neuralgiat, vaid kolmiknärvi neuropaatiat. Karbamasepiin (Finlepsiin) pole neuropaatiliste valude korral esimese valiku ravim, pigem kasutatakse gabapentiini, pregabaliini, amitriptüliini jms. Selleks ikkagi vajalik diagnoosi kinnitus arstlikul konsultatsioonil, mudue põhjuste välistamist (vajadusel) ja ravi määramist.
Lugupidamisega
M. Braschinksy

Kas see arutelu oli kasulik?