Süvaveeni tromboos 05.02.26 / Perearst

Arst vastas:

dr Madis Veskimägi

Perearst

Tõstamaa Tervisekeskus

Tere!

Teie kirjeldatud ultraheli leid tähendab tõesti ulatuslikku vasaku jala süvaveeni tromboosi (reieveen + põlveõndla veen + sääre süvaveenid). See on tõsine diagnoos, kuid hea uudis on see, et sellest on võimalik paraneda ja väga paljud inimesed saavad hiljem taas normaalselt tööl käia – kuigi taastumine võtab aega ja jalg võib jääda mõneks ajaks (või osaliselt püsivalt) tundlikumaks ja tursesse.

Mida see leid tähendab?

Kui veenid ei ole komprimeeritavad ja valendik on trombimassiga täidetud, tähendab see, et:

tromb on olnud ulatuslik

vere äravool jalast on olnud takistatud

sellest tulenes ka turse, mis püsis kuid

Runaplax (rivaroksabaan) on tänapäeval väga levinud ja tõhus ravim sellise tromboosi raviks.

Kas tromb “lahustub”?

Tromboos ei kao tavaliselt nii, et „tromb kaob ära ühe tükina“.
Pigem toimub aja jooksul:

trombi osaline lagunemine

veeni osaline taasavanemine

tekib kõrvalteede (kollateraalide) võrgustik

Seetõttu võib:

turse väheneda,

kuid jalg võib siiski aeg-ajalt paiste minna, eriti kui olete palju jalgadel.

Miks turse tuli uuesti tagasi?

See ei tähenda automaatselt, et tromboos on „tagasi“. Põhjuseid on mitu:

tööpäevad 9–11 tundi jalgadel

veeniklappide kahjustus pärast tromboosi

soojem ilm / rohkem koormust

kompressioonsuka puudumine või vale tugevus

Kuid kui turse on selgelt süvenenud või tekib valu, kuumatunne või punetus, tuleks kindlasti välistada ka uus tromboos.

Kas ja millal saab tööl käia?

Üldiselt on tromboosi korral soovitus:

liikumine on kasulik, mitte kahjulik

kuid pikk seismine (nagu Teie töös) on üks raskemaid koormusi

Tööle naasmine sõltub:

turse ja valu tugevusest

kas on võimalik teha pause ja jalga tõsta

kas on kasutusel kompressioonsukk

Praktikas on paljudel vaja alguses:

lühemaid tööpäevi,

osalist töövõimetust,

või töö kohandamist.

Kui töö on 9–11 tundi püsti, on üsna tavaline, et jalg läheb paiste isegi siis, kui ravi toimib.

Kas tehakse uus ultraheli?

Siin on oluline teada üht põhimõtet:

Kontroll-ultraheli ei ole alati vajalik ja seda ei tehta rutiinselt kõigile, sest raviotsused (antikoagulandi kestus) põhinevad rohkem:

tromboosi tekkepõhjusel (provotseeritud vs provotseerimata)

riskiteguritel

sümptomitel

Küll aga tehakse uus UH sageli siis, kui:

sümptomid ei taandu,

turse suureneb,

tekib uus valu,

või on kahtlus kordustromboosile.

Teie olukorras (ulatuslik tromboos + turse püsib) oleks täiesti mõistlik küsida kontroll-UH-d, et hinnata veenide avatust ja olukorra dünaamikat.

Kui kaua peab verd vedeldavat ravimit võtma?

Kui tromboosi vallandav põhjus oli selge (nt luumurd, kips, immobilisatsioon), siis tavapärane ravi kestus on sageli 3–6 kuud.

Aga Teie puhul:

turse kestis väga pikalt,

tromboos oli ulatuslik,

ja kaebused püsivad,

siis otsus võib olla ka pikem ravi (nt 6–12 kuud) – selle otsustab perearst või hematoloog/veresoontekirurg, sõltuvalt riskidest.

Mida Te kindlasti vajate lisaks ravimile?
1) Kompressioonsukk

Enamasti:

põlveni või reieni (sõltub turse ulatusest)

tugevus tavaliselt II klass (20–30 mmHg), vahel ka III klass

Kompressioonsukk on tromboosijärgse turse ja tüsistuste ennetuses väga oluline.

2) Jala tõstmine ja pausid

Kui vähegi võimalik:

päeva jooksul jalga kõrgemale

õhtul 20–30 min „jalad seinale“ asend

3) Regulaarne kõndimine

Kõndimine parandab lihaspumba tööd ja aitab veeniverel liikuda.

Kas sellest on võimalik “päriselt terveks saada”?

Jah – väga paljud saavad.

Aga tuleb arvestada, et osal inimestest jääb:

kalduvus tursele

raskustunne jalas

veeniklappide kahjustus
See on nn posttrombootiline sündroom.

Seda aitab vähendada:

kompressioon

kehakaalu kontroll

liikumine

pika seismise vähendamine

jala regulaarne tõstmine

Mida küsida oma perearstilt (konkreetselt)?

Soovitaksin küsida:

Kui kaua on plaanis Runaplaxi ravi jätkata?

Kas tromboos oli provotseeritud (luumurd/immobilisatsioon) või vajab lisauuringuid?

Kas on vaja kontroll-ultraheli, kuna turse on tagasi tulnud?

Kas mul on õigus kompressioonsukale ja mis tugevusega?

Kas töökoormust tuleks ajutiselt piirata / töövõimetus?

Kas on vaja suunamist veresoontekirurgile või hematoloogile?

Kokkuvõttes: Teie tromboos oli ulatuslik, kuid ravi on olemas ja paranemine on võimalik. Turse taastulek ei tähenda tingimata uut tromboosi, kuid vajab hindamist, eriti kui see süveneb. Pika seismisega töö teeb taastumise aeglasemaks ning kompressioonsukk ja töökoormuse ajutine kohandamine on väga olulised.

Head tervist soovides
Madis Veskimägi ja Kati Tarkur(ChatGPT)

Kas see arutelu oli kasulik?