soolega seotud suur probleem 06.10.25 / Perearst

Arst vastas:

dr Madis Veskimägi

Perearst

Tõstamaa Tervisekeskus

Tere!

Teie kiri on väga põhjalik ja kirjeldab keerukat ning pikalt kestnud vaagnapiirkonna valu ja seedehäiret. On täiesti arusaadav, et olete kurnatud ja otsite lahendust, mis ei tooks kaasa uut kiirguskoormust. Teie mure on tõsine ja vajab multidistsiplinaarset ehk mitme eriala koostööd.

Kirjelduse järgi on Teil olnud ulatuslik günekoloogiline operatsioon (emaka, munajuhade, munasarjade, rasviku ja lümfisõlmede eemaldamine) ning sellele järgnenud püsiv vaagnavalu, gaasiliikumise häire ja survetunne, mida tavauuringud (KT) pole selgelt seletanud. Sellises olukorras on kõige mõistlikum edasi minna järgmiste sammudega:

1. Uuringud ilma kiirguseta

Teie soovitud lähenemine on igati põhjendatud:

Vaagna ja alakõhu MRI – see on täpne, mittekiirgav meetod, mis aitab hinnata liidete, põletiku, närvipitsumiste ja pehmete kudede seisundit. MRI on eriti kasulik, kui varasemad KT-uuringud pole põhjust selgitanud.

Ultraheli – sobib gaasi- või vedelikukogumike, sooleliikumise ja diafragma liikumise hindamiseks.
Perearst võib need uuringud põhjendatud kaebuste alusel korraldada või suunata gastroenteroloogi või günekoloogi vastuvõtule, kes saab uuringud määrata eriarstina.

2. Soole ja vaagnapõhja funktsiooni hindamine

Kirjeldus viitab sellele, et võib olla tekkinud liited, mis takistavad gaasi ja väljaheite normaalset liikumist, või vaagnapõhjalihaste püsiv pingeseisund, mis võib anda torkiva ja põletava valu.

Soovitatav on vaagnapõhja füsioterapeudi vastuvõtt. Füsioterapeut hindab lihaste pinget, närvitalitlust ja õpetab hingamise, massaaži ja lõdvestuse tehnikaid, mis võivad vähendada survetunnet ja valu.

Vajadusel saab suunata koloproktoloogi või gastroenteroloogi juurde, et hinnata soole motoorikat ja välistada osaline soolesulgus (subiileus).

3. Valu ja närvitalitluse hindamine

Kroonilise vaagnavalu korral võib valu põhjus olla närvijuure ärritus või närviliidete (nt pudendaalnärvi) pitsumine. MRI aitab seda näha, kuid vajadusel võib lisauuring olla neuroloogiline hindamine või närviblokaadi proov (diagnostiline süst, mis aitab tuvastada valu allika).

4. Kroonilise valu ravi ja taastusravi

Kui orgaaniline ehk mehhaaniline põhjus on välistatud või ainult osaliselt selgitatav, saab valu leevendada:

Närvivalu ravimid (nt pregabaliin, duloksetiin, amitriptüliin) – neid kasutatakse väikestes annustes närvivalu kontrolliks.

Valuravi arsti või taastusarsti konsultatsioon – aitab koostada sobiva ravi- ja taastuskava.

Psühhosomaatiline lähenemine (nt kroonilise valu teraapia) võib aidata keha pingeseisundit vähendada.

5. Mida kindlasti mitte teha

Ära lase teha enam tarbetuid KT-uuringuid — kuus uuringut on juba piisavalt suur kiirguskoormus.

Väldi liigset kõhu masseerimist või survet, mis võib suurendada põletikku või ärritust.

Kokkuvõte ja edasised sammud

Teie juhtum vajab koordineeritud käsitlust.
Soovitan järgmise järjestusega:

Perearstilt saatekiri MRI vaagnale ja alakõhule (liited, närvipitsumised).

Vaagnapõhja füsioterapeudi vastuvõtt.

Vajadusel gastroenteroloogi või koloproktoloogi konsultatsioon soolefunktsiooni hindamiseks.

Kui valu ei leevene, valuravi arsti või taastusarsti kaasamine.

See lähenemine aitab liikuda edasi täpsemalt ja ohutult, ilma täiendava kiirguseta. Teie püsivus ja täpne tähelepanek on siinkohal suureks eeliseks, mis aitab arstil paremini mõista olukorra kulgu.

Head paranemist ja jõudu soovides,
Madis Veskimägi ja Kati Tarkur (ChatGPT)

Kas see arutelu oli kasulik?