Gastroskoopia uuringu vastus 18.09.26 / Perearst

Arst vastas:

dr Madis Veskimägi

Perearst

Tõstamaa Tervisekeskus

Tere!

Teie gastroskoopia vastuses on mitu olulist leidu, mida püüan selgitada.

1. Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). See tähendab, et maosisu liigub tagasi söögitorusse. Tavaliselt takistab seda söögitoru alumine sulgurlihas koos ümbritsevate anatoomiliste struktuuridega. Kui sulgurmehhanism ei tööta piisavalt hästi, võib happeline maosisu söögitoru limaskesta kahjustada.

2. Väike söögitorulahisong. Osa mao ülemisest piirkonnast nihkub läbi vahelihase söögitoruava ülespoole. See võib häirida söögitoru ja mao vahelise sulgurmehhanismi tööd ning soodustada refluksi.

3. Refluksösofagiit ja armistunud ahenemine. Söögitoru alumises osas on kirjeldatud põletikku ning armkoest tekkinud rõngakujulist ahenemist ehk striktuuri. See viitab pikemaajalisele limaskesta kahjustusele. Oluline on teada, kas Teil esineb neelamistakistust või tunnet, et toit jääb söögitorusse kinni. Sellisel juhul võib gastroenteroloogil olla vaja hinnata ahenemise laiendamise ehk dilatatsiooni vajadust.

4. Võimalik Barretti söögitoru. See on uuringu kõige olulisem leid. Pikaajalise refluksi korral võib söögitoru alumise osa normaalne limaskest asenduda teistsuguse, sooleepiteeli meenutava limaskestaga. Seda nimetatakse metaplaasiaks.

Uuringus toodud Praha klassifikatsioon C3M4 tähendab, et muutunud limaskest ulatub söögitorus ringjalt umbes 3 cm ja maksimaalselt 4 cm pikkuselt.

Barretti söögitoru ei tähenda vähki. Küll aga on tegemist seisundiga, mille korral võib aastate jooksul suureneda söögitoruvähi tekkerisk. Seetõttu on vajalik histoloogiline kinnitus ja edasine jälgimine.

Biopsiate vastusest on eriti oluline teada, kas kinnitub intestinaalne metaplaasia ning kas esineb düsplaasiat ehk vähieelseid rakumuutusi. Enamikul Barretti söögitoruga inimestest düsplaasiat ei ole.

5. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta muutused. Kirjeldatud on maolimaskesta muutusi ning kaksteistsõrmiksoole algusosa põletikku ehk bulbiiti. Nende täpsemat olemust aitavad selgitada võetud biopsiad. Muu hulgas on oluline teada, kas esineb Helicobacter pylori infektsiooni.

Mis puudutab Teie küsimust maohappe vähesuse kohta, siis uuring ei anna põhjust järeldada, et refluks oleks tekkinud liiga madala maohappesuse tõttu. Söögitoru alumise sulgurlihase puudulik töö ja maohappe tootmine on erinevad protsessid. Refluksi korral on probleem selles, et maosisu pääseb söögitorusse, kuhu see tavaliselt ei peaks sattuma.

Nexium 40 mg ehk esomeprasool on sellises olukorras põhjendatud ravim. See vähendab maohappe tootmist, soodustab söögitoru limaskesta paranemist ja aitab vältida edasist kahjustust. Ravimit võetakse tavaliselt 30–60 minutit enne hommikusööki. Ravi kestuse ja annuse otsustab gastroenteroloog; Teie kirjeldatud leidude korral võib olla vajalik pikaajaline ravi.

Kuidas edasi toimida?

Kõigepealt tuleb kindlasti ära oodata biopsiate vastused ja arutada neid gastroenteroloogiga. Eriti oluline on selgitada Barretti söögitoru kahtlust ning armistunud ahenemise tähendust.

Kui kinnitub Barretti söögitoru ilma düsplaasiata, on tavaliselt vajalik perioodiline gastroskoopiline jälgimine. Teie kirjeldatud 4 cm pikkuse muutunud limaskesta korral on üks tavapärane jälgimisintervall kolm aastat, kuid konkreetne plaan sõltub histoloogiast, põletiku paranemisest ja uuringu kvaliteedist. Düsplaasia korral on jälgimine ja ravi teistsugused ning mõnikord kasutatakse limaskesta muutunud piirkonna endoskoopilist ravi.

Kui esineb toidu kinnijäämist, neelamisraskuse süvenemist, tahtmatut kaalulangust või verejooksu tunnuseid, tuleb arstiga ühendust võtta kiiremini. Kui toit jääb täielikult kinni ja isegi sülge ei õnnestu neelata, on vaja erakorralist abi.

Lisaks ravimitele aitab refluksi vähendada see, kui vältida suuri ja hiliseid söögikordi, ei heideta kohe pärast söömist pikali ning vähendatakse just neid toite ja jooke, mis isiklikult vaevusi süvendavad.

Kokkuvõttes on gastroskoopial leitud pikaajalise reflukshaiguse tunnused koos söögitoru põletiku, armistunud ahenemise ja võimaliku Barretti söögitoruga. Need leiud vajavad kindlasti gastroenteroloogi edasist käsitlust, kuid praegu ei ole põhjust teha järeldust, et Teil oleks pahaloomuline haigus.

Kõige tähtsam järgmine samm on biopsiate vastuste selgitamine ja konkreetse ravi- ning jälgimisplaani koostamine.

Head tervist soovides,
Madis Veskimägi ja Kati Tarkur (ChatGPT)

Kas see arutelu oli kasulik?