Munasarja tsüst ja rasestumissoov: kas opereerida või mitte? 15.12.22 / Naistehaigused

Külastaja küsib:

Tere! Sünnitasin 2a tagasi 39aastaselt esimese lapse, rasestusin väga kiiresti, sisuliselt teisel kuul peale proovima hakkamist. Raseduse ajal avastati tsüst, soovitati regulaarselt jälgida peale sünnitust (tsüsti suurus oli peale sünnitust 50x40mm), arst lootis, et tsüst kaob ise ära, ei kadnud. 2022. a suvel alustasime mehega teise lapse planeerimist, alates septemberis olen teinud Clearblue teste, tsükli pikkus 25-26p testid näitasid ovulatsioone tsükli 12. päeval, proovisime kui testi nägu vilkuma hakkas ja ka pos. ov. testi järel 1-2p intervalliga, rasestuda ei ole õnnestunud. Lasin riiklikul arstil suunata end opi nõustamisele ja käisin 1p enne opi nõustamist erakliinikus ka ülevaatusel. Ambulatoorsed epikriisid: 29.11 (erakliinik) Per vag: Välisgenitaalid iseärasusteta. Tupp vaba, portio silmale puhas. Emakas antefleksioonis, norm suurust, liikuv, valutu. Parem adneks ii, vasak adneks suurebnenud. UHD: emakas 45,6x43,6x47,7 mm, endom 9,3mm, eesseinas subseroosne sõlm 15x14mm. Parem munasari 33,3x19,2mm,selles juhtfolliikel 23 mm; vasakus munsarjas tsüst 55,7x39,2mm ( tsüst häguse sisuga, mitte follikulaarne). CD-s vaba vedelikku ei ole. Soovitataud otsustada op ravi kasuks. 30.11 (riiklik arst) Emakas retroversioonis 44x38x43mm Endomeetrium 9,5mm,ühtlane Parem munasari 31x24mm,follikulaarse struktuuriga Vasakus munasarjas lähtub kergelt häguse struktuuriga ühekambriline,õhukeseseinaline tsüst 53x35x46mm CD vaba vedelikku ei ole Kuna praegu tegeleb rasestumisega, siis koheselt operatsiooni planeerida ei saa. Operatsiooniga seonduvat selgitatud. Tsüsti eemaldamisel kahtlemata väheneb munaraku
reserv. Tsüsti mitteeemaldamisega seotud riske selgitatud - võivad tekkida kõhuvalud, adneksi pöördumine. Raseduse ajal võib ka tsüst valutama hakata. Momendil patsient soovib pigem jälgimisele jääda. Soovitan korduvat UH 4-6 kuu pärast, kui rasedust ei tule ja siis uuesti üle hinnata operatiivse ravi vajadus ning soov. CA-125 analüüs korras. KÜSIMUS: Otsustasin nov. lõpus operatsioonile mitte minna, kuna arst selgitas, et sellega võib väheneda munaraku reserv. Detsembris rasestuda taas ei õnnestunud. Kas opereerida või mitte? Tsüst hetkel vaevusi ei põhjusta, ma ei tea, kas see võib rasestumist takistada ja mis on suurem risk - kas tsüst või munaraku reserv. Vanusest tulenevalt on asjaga kiire ilmselgelt.

Arst vastas:

dr Galina Litter

Günekoloog

Evita Grupp OÜ Naistearstid Pirita Perearstikeskuses VASTUSED NII KIIRESTI KUI VÕIMALIK, KUID MITTE HILJEM KUI 3 ÖÖPÄEVA

Lugupeetud Küsija,
andmetest selgub, et olete 41-aastane

Teie pikka kirja lugedes tuleb nõustuda: "Vanusest tulenevalt on asjaga kiire ilmselgelt."
Tegemist on munasarja healoomulise kasvajaga, tsüstoomiga, sest ta on püsinud mitu aastat ja ei ole mõõtmetelt vähenenud. Diagnoosi kood N83.2 tuleks asendada koodiga D27. Ei peaks ootama, kas kaebused tekivad, siis läheb kiireks ja erakorraliseks.
Teid nägemata kaldun arvama, et tuleks otsustada plaanilise laparoskoopia kasuks. Laparoskoopilise operatsiooni käigus eemaldatakse VAID tsüstoom koos kestadega, mitte munasarja kude. Samas saab kontrollida väikevaagna seisundit, ka munajuhade läbitavust, mis väga soovitav ja mis hiljem suurendab rasestumise võimalust.
Ovariaalne reserv on geneetiliselt determineeritud ja seda saab kaudselt hinnata analüüsiga AMH, mida saate ise tasudes teha SynLabis. Ovariaalne reserv väheneb iga päevaga juba alates 35, eriti alates 40.
Eemaldatud tsüstoomist saab patoloogilis-histoloogilise uuringuga välistada vähieelsed munasarja seisundid ja endometrioosi, mis samuti takistab rasestumist. Alates 41 on Eestis ka kunstlik viljastamine tasuline teenus, sest võimalus on väike.
Peale operatsiooni oleks võimalik ovulatsioone stimuleeriv ravi või valite kohe kunstliku viljastamise IVF.

G.Litter M.D.
naistearst.ee, veebiregistratuur.ee 24/7

Kas see arutelu oli kasulik?