Kilpnäärme operatsioon 22.05.23 / Endokrinoloogia

Külastaja küsib:

Tere!

Mulle on määratud juuli alguses kilpnäärme operatsioon ning eemaldatakse parempoolne sagar. Küsimus järgmine: kas on võimalik, et Eestis tehakse ka operatsiooni nii, et kilpnäärme sagarast eemaldatakse ainult pool, mitte terve sagar? See siis saadetakse laborisse ja sealt tulnud vastuste alusel käitutakse vastavalt edasi? Miks võetakse ära kogu sagar? Mõistan, et sõlmel ei ole silmaga nähtavaid piire, kuid kas ainult poole sagara eemaldamine ei ole võimalik ja säilitada võimalusel see teine pool (tean, et sellist varianti kasutatakse lääneriikides)?

Diagnoos lõikuseks on mul järgmine: Leiu kirjeldus: täpsustamata Klasil: verd, vähesel hulgal mikrofollikulaarseid struktuure. VBT: Verd. * Diagnoos: 85728002 Morfoloogiline kirjeldus - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Arvamus/Soovitused: Follikulaarse neoplaasia kahtlus.

Kilpnäärme ultraheli. Parem sagar 2,2x2,9x4,3cm, maht 12,5ml. Vasak sagar 2,1x2,4x4,2 cm, maht 10,0 ml. Istmus 0, 3cm Kogumaht 23 ml Kilpnäärme verevarustus on tavapärane. Paremas sagaras on vähemalt 2 sõlme, suurim lateraalsel 1,7x1,1x1,8cm. Mediaalsel paratrahheaalsel on analaloogne sõlm 0,8x0,7x0,9cm Sõlmed on kajavaesed, ebaühtlase struktuuriga, lateraalsest sõlmest vahetult mediaalsel väike sõlm 0,3 cm, moodustades suuremaga konglomeraadi, suurem sõlm lubiseinaga. Sõlmede verevarustus on pisut intensiivsem. Vasakus sagara struktuur on ühtlane. Parema sagara lateraalsest sõlmest 23 G nõelaga PNB, saadud veresegune materjal, see fikseeritud 2 alusklaasil ja 1 ml 50% piiritusega katsutis, saadetud tsütol. uuringule. Protseduur vahetute tüsistusteta. Kokkuvõte: Norm mahuga sõlmeline kilpnääre. Paremas sagaras suurim sõlm TIRADS 4, teised sõlmed TIRADS 3, suurimast sõlmest PNB. Võrreldes 2014.a. uuringuga parema sagara lateraalne sõlm olulise dünaamikata, paremal lisandunud mediaalne sõlm.
Verenäidud on kõik korras

Siit ka teine küsimus: kas operatsioon on antud diagnoosi puhul ainuke lahend?

Vajadusel saan juurde saata UH pilte, kaasa läks ainult vist 1.

Ootan Teie vastust. Ette tänades.

Arst vastas:

dr Anu Ambos

Endokrinoloog

SA PERH Mustamäe korpus

Tere!
Ma sügavalt kahtlen, et lääneriikides tehakse kilpnäärme vähi kahtluse korral ühe sagara eemaldamisest väiksema ulatusega lõikusi. Jah, selgelt healoomuliste sõlmede korral on selline lähenemine võimalik, kuid pahaloomulise kasvaja kahtlusel mitte. Ja just sellise kahtlusega on antud juhul tegemist. Follikulaarse neoplaasia puhul ei piisa kahjuks tsütoloogilisest uuringust, et vahet teha follikulaarse adenoomi (healoomulise kasvaja) ja follikulaarse kartsinoomi (kilpnäärme vähi) vahel. Seetõttu kuulub sellist sõlme sisaldav sagar eemaldamisele ja lõikuspreparaadi histoloogiline uuring annab lõpliku vastuse - siin ka vastus teisele küsimusele - jah, operatsioon on antud diagnoosi puhul ainuke lahend.
Kui lõikuspreparaadist selgub healoomuline kasvaja, on oht möödas. Kilpnäärme teine sagar on alles, toodab suure tõenäosusega piisavalt hormooni ja mingit lisaravi vaja ei ole. Kui lõikuspreparaadist selgub follikulaarne kartsinoom, otsustab konsiilium edasise käsitluse ja võimalik on sel juhul ka kilpnäärme teise sagara eemaldamine ja radiojoodravi (sõltub tuumori ulatusest, ühe- või mitmekoldelisusest jne.)
Tervitades,
dr. Anu Ambos.

Kas see arutelu oli kasulik?