KATADOLON

Toimeained: flupirtiin

Ravimi vorm: kõvakapsel

Ravimi tugevus: 100mg 10TK

Retseptiravim

Seotud teemad

Pakendi infoleht: teave kasutajale

Ravimi patsiendi infolehe PDF

1. Mis ravim on KATADOLON ja milleks seda kasutatakse

Ägeda valu ravi täiskasvanutel.
Katadolon’i tohib kasutada ainult juhul, kui ravi teiste valuvaigistitega on vastunäidustatud.

2. Mida on vaja teada enne KATADOLON võtmist

Ärge võtke Katadolon'i
- kui olete flupirtiinmaleaadi või selle ravimi mis tahes koostisosa(de) (loetletud lõigus 6)
suhtes allergiline.
- kui teil on oht maksahaigusest tingitud ajukahjustuse (hepaatilise entsefalopaatia)
tekkeks;
- kui teil on sapipais, sest võivad tekkida või süveneda entsefalopaatia või motoorsed
häired;
- kui te põete lihasnõrkust (myasthenia gravis), sest flupirtiinmaleaadil on silelihaseid
lõõgastav toime;
- raseduse ja imetamise ajal
- kui te põete maksahaigust
- kui te põete alkoholismi
- kui te kasutate samaaegselt teisi ravimeid, mis teadaolevalt põhjustavad ravimist tingitud
maksakahjustust.


Hoiatused ja ettevaatusabinõud
- Teie arst teeb maksafunktsiooni teste igal nädalal Katadolon-ravi ajal kuna
flupirtiinraviga on täheldatud maksaensüümide taseme tõusu, hepatiiti ja
maksapuudulikkust. Kui maksafunktsiooni testid näitavad patoloogilisi muutuseid, palub
teie arst koheselt lõpetada Katadolon’i võtmise.
- Kui te täheldate ravi ajal Katadolon’iga mistahes sümptomeid, mis võivad viidata
maksakahjustusele (nt isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väsimus, tume uriin,
kõllatõbi, sügelus), peate lõpetama Katadolon’i võtmise ning pöörduma koheselt arsti
poole mistahes selliste sümptomite tekkimisel.
- Maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientidel tuleks kontrollida maksaensüümide ja
kreatiniini väärtuseid.
- Flupirtiinmaleaadi manustamise ajal võivad osutuda valepositiivseteks uriinist testiribaga
määratavad bilirubiin, urobilirubinogeen ja valk. Seerumi bilirubinogeeni kvantitatiivseks
määramiseks teostatavate testide tulemused võivad samuti muutuda.
- Katadolon'i suuremate annuste manustamine võib muuta uriini värvuse rohekaks, mis ei
oma mingit tähtsust.
- Annust tuleb kohandada üle 65-aastastel või oluliselt langenud neerufunktsiooni või
hüpoalbumineemiaga patsientidel (vt 3. punkt “Kuidas Katadolon'i võtta”).

Muud ravimid ja Katadolon
Palun informeerige oma arsti või apteekrit kui te kasutate või olete hiljuti kasutanud mingeid
muid ravimeid, kaasa arvatud ilma retseptita ostetud ravimeid.
Järgnevatel juhtudel peaksite Katadolon'i kasutama ainult arsti järelvalve all. Pidage nõu oma
arstiga ka siis, kui teil on varem selliseid juhuseid olnud.

Katadolon võib tugevdada alkoholi, rahustite ja lihaspinget vähendavate ravimite toimet.
Katadolon'i mõjul võib tugevneda verehüübimist pärssivate ainete (nt varfariin) toime, mistõttu
võib olla vajalik kumariini derivaatide annuse vähendamine.
Katadolon'i ja kumariini derivaatide samaaegsel manustamisel on seetõttu soovitatav määrata
sagedamini protrombiini aega (Quick’i väärtuse määramine). Andmed koostoimete kohta teiste
antikoagulantidega (nt atsetüülsalitsüülhape) puuduvad.
Katadolon võib tugevdada ka diasepaami toimet.
Vältida tuleks flupirtiinmaleaadi kombinatsiooni paratsetamooli ja karbamasepiiniga.
Ravimite võtmise ajal peaks alkoholi tarvitamist üldiselt vältima.

Rasedus ja imetamine
Kui te olete rase, imetate või arvate end olevat rase või kavatsete rasestuda, pidage enne selle
ravimi kasutamist nõu oma arsti või apteekriga.
Katadolon'i ei tohi kasutada raseduse ajal, kui see pole hädavajalik.

Uuringud on näidanud, et väike osa flupirtiinist eritub rinnapiima. Seetõttu ei tohi Katadolon'i
kasutada rinnaga toitmise ajal, kui see pole absoluutselt hädavajalik. Sellisel juhul tuleb imik
rinnast võõrutada.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine
Ka Katadolon'i ettekirjutatud annuste manustamine võib mõjutada reaktsioonivõimet.
Patsiendid, kellel esineb Katadolon'i ravi ajal unisust või peapööritust, ei tohi juhtida autot ega
käsitseda masinaid, seda eriti juhul, kui ravimit on kasutatud koos alkoholiga.

3. Kuidas KATADOLON võtta

Võtke seda ravimit alati täpselt nii, nagu arst on teile selgitanud. Kui te ei ole milleski kindel,
pidage nõu oma arsti või apteekriga.

Flupirtiini tuleb manustada väikseimas toimivas annuses lühima vajaliku aja jooksul, et
saavutada piisav valuvaigistav toime.
Kui arst ei ole Katadolon'i teisiti määranud, siis kehtivad järgmised juhised. Palun pidage kinni
kasutamisjuhendist, vastasel juhul ei pruugi Katadolon õigesti toimida.

Annused määratakse vastavalt valu tugevusele ja patsiendi taluvusele.

Kui arst ei ole teisiti määranud, neelata alla üks Katadolon'i kapsel (mitte närida) vähese koguse
veega 3...4 korda ööpäevas ühesuguste ajavahemike järel.

Kui valu on tugev, võib annust suurendada 2 kapslini 3 korda ööpäevas. Flupirtiinmaleaadi
maksimaalset ööpäevast annust 600 mg (vastab 6 Katadolon'i kapslile) ei tohi ületada.

Üle 65-aastastel patsientidel on soovitatav ravi alguses manustada 1 Katadolon'i kapsel
hommikul ja õhtul. Annust võib suurendada vastavalt valu tugevusele ja ravimi taluvusele.

Oluliselt nõrgenenud neerufunktsiooni või hüpoalbumineemiaga patsiendid ei tohiks ületada
annust 300 mg flupirtiinmaleaati ööpäevas (vastab 3 Katadolon'i kapslile). Suuremate annuste
vajadusel tuleb patsiendi seisundit hoolikalt jälgida.

Manustamisviis

Kapslid tuleb alla neelata tervelt - eelnevalt närimata - koos vähese koguse vedelikuga.
Erandjuhtudel võib kapsli avada ja võtta/anda ainult selle sisu (näiteks sondiga manustamisel).
Kapsli sisu väga kibedat maitset võib leevendada sobiva toiduga (näiteks banaaniga).

Ravi kestus

Ravikuuri kestuse määrab arst, see oleneb teie haiguse raskusest. Ravi kestus ei tohi ületada 2
nädalat.
Kuna flupirtiinmaleaat lammutub peamiselt maksas, tuleb pikemaajalisel manustamisel
regulaarselt jälgida maksaensüümide (transaminaaside) väärtusi, võrreldes neid ravieelsete
väärtustega.

Kasutamine lastel ja noorukitel
Flupirtiini ohutus ja efektiivsus lastel ja noorukitel ei ole tõestatud.
Katadolon’i ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel.

Kui te võtate Katadolon'i rohkem kui ette nähtud
Üleannustamise juhtumeid on teada vaid üksikuid, seoses suitsiidikatsetega. Kuni 5 g
flupirtiinmaleaadi manustamisel tekkisid järgnevad sümptomid: iiveldus, nõrkus, tahhükardia,
tahtmatu pisaravool, uimasus, teadvuse hägustumine, suukuivus.
Pärast oksendamist, diureesi forsseerimist, aktiivsöe manustamist ja elektrolüütide infusiooni
taastus patsiendi hea seisund 6...12 tunniga. Eluohtlikku seisundit ei tekkinud.
Loomkatsete põhjal võib ravimi üleannustamine või mürgistus põhjustada kesknärvisüsteemi
häireid ja metaboolse koormuse tõusust tingitud toksilist mõju maksale. Spetsiifiline antidoot
puudub. Ravi on sümptomaatiline. Kui olete võtnud liiga palju Katadolon'i kapsleid, pöörduge
kohe arsti poole.

4. Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki.
Katadolon'i manustamise ajal on esinenud järgmisi kõrvaltoimeid:
Kõrvaltoimete esinemissagedused on järjestatud järgnevalt: väga sage (> 1/10), sage (> 1/100
kuni < 1/10), aeg-ajalt (> 1/1,000 kuni < 1/100), harv (> 1/10,000 kuni < 1/1,000), väga harv
(< 1/10,000; sealhulgas üksikjuhud), teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

Immuunsüsteemi häired
Aeg-ajalt:
ülitundlikkus
Allergilised reaktsioonid, üksikjuhtudel koos kõrgenenud kehatemperatuuriga, võivad
väljenduda nahalöövetena, nõgestõbi ja kihelus.

Ainevahetus- ja toitumishäired
Sage:
isupuudus

Psühhiaatrilised häired
Sage:
unehäire, depressioon, rahutus/närvilisus
Aeg-ajalt:
segasusseisund

Närvisüsteemi häired
Sage:
pearinglus, värinad, peavalu

Silma kahjustused
Aeg-ajalt:
nägemishäire

Seedetrakti häired
Sage:
düspepsia, iiveldus, oksendamine, seedehäired, kõhukinnisus, kõhuvalu,
suukuivus, puhitus, kõhulahtisus

Maksa ja sapiteede häired
Väga sage: transaminaaside tõus
Väga harv: hepatiit (äge või krooniline, kollasusega või ilma, sapipaisuga või ilma)

Teadmata:
hepatiit, maksapuudulikkus

Naha ja nahaaluskoe kahjustused
Sage:
higistamine

Üldised haired ja manustamiskoha reaktsioonid
Väga sage:
väsimus (ligikaudu 15% patsientidest), eriti ravi alguses

Kõrvaltoimed on peamiselt annusest sõltuvad. Paljudel juhtudel need kaovad ravi käigus või on
pöörduvad peale ravi lõppemist.

Kõrvaltoimetest teavitamine
Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga.
Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest
võite ka ise teavitada www.ravimiamet.ee kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot
ravimi ohutusest.


5. Kuidas KATADOLON säilitada

Hoida temperatuuril kuni 25°C.
Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.
Ärge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil ja blistril.
Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

Ärge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas
visata ära ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Katadolon sisaldab
- Toimeaine on flupirtiinmaleaat. Üks kapsel sisaldab 100 mg flupirtiinmaleaati.
- Abiained on kaltsiumvesinikfosfaat dihüdraat, kopovidoon, magneesiumstearaat,
kolloidne veevaba ränidioksiid, želatiin, titaan dioksiid E171, punane raud (III) oksiid
E172, naatriumlaurüülsulfaat.

Kuidas Katadolon välja näeb ja pakendi sisu
Läbipaistmatud punakaspruunid želatiinist kõvakapslid, mis sisaldavad valget kuni rohekat
pulbrit, graanuleid või klompe. Suletud kapsli pikkus on 17,50...18,30 mm.
Valge PVC blisterpakend kaetud pehme alumiiniumfooliumiga.
Igas pakendis on 10, 30 või 50 kõvakapslit.

Müügiloa hoidja ja tootja:
Müügiloa hoidja:
TEVA Pharma B.V.
Computerweg 10
3542 DR Utrecht
Holland

Tootja:
Teva Operations Poland Sp. z o.o.
Mogilska 80
31 546 Krakow
Poola

Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja
poole.
Teva Eesti esindus UAB Sicor Biotech Eesti filiaal
Lõõtsa 8
11415 Tallinn
Tel.: +372 6610801

Infoleht on viimati kooskõlastatud novembris 2013






Ravimi omaduste kokkuvõte

Ravimi omaduste kokkuvõtte PDF

1. Ravimpreparaadi nimetus

Katadolon, 100 mg kõvakapslid

2. Kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis

Üks kapsel sisaldab 100 mg flupirtiinmaleaati.
INN. Flupirtinum

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. Ravimvorm

Kõvakapsel
Läbipaistmatud punakaspruunid želatiinist kõvakapslid, mis sisaldavad valget kuni rohekat pulbrit,
graanuleid või klompe. Suletud kapsli pikkus on 17,50...18,30 mm.

4. Kliinilised andmed

4.1. Näidustused

Ägeda valu ravi täiskasvanutel.
Flupirtiini tohib kasutada ainult juhul, kui ravi teiste valuvaigistitega (nt mittesteroidsed
põletikuvastased ravimid, nõrgad opioidid) on vastunäidustatud.

4.2. Annustamine ja manustamisviis

Annuste määramisel tuleb arvestada valu tugevust ja individuaalset mõju patsiendile.

Tavaline annus on 1 kapsel 3...4 korda ööpäevas ühesuguste ajavahemike järel.
Kui valu on intensiivne, võib täiskasvanutel suurendada annust 2 kapslini 3 korda ööpäevas.
Maksimaalne ööpäevane annus on 600 mg.

Flupirtiini tuleb manustada lühima aja jooksul, mis on vajalik, et saavutada piisav valuvaigistav toime.
Ravi kestus ei tohi ületada 2 nädalat.

Lapsed
Flupirtiini ohutus ja efektiivsus lastel ja noorukitel ei ole tõestatud.
Katadolon’i ei tohi kasutada lastel ja alla 18-aastastel noorukitel.

Eakad
Ravi alguses peaksid üle 65-aastased patsiendid manustama 1 kapsli hommikul ja ühe õhtul. Annust
võib suurendada sõltuvalt valu tugevusest ja ravimi taluvusest.

Patsientide eripopulatsioonid
Oluliselt langenud neerufunktsiooniga või hüpoalbumineemiaga patsiendid ei tohi ületada annust 300
mg flupirtiinmaleaati ööpäevas. Suuremate annuste vajadusel tuleb patsientide seisundit hoolikalt
jälgida.

Kapslid tuleb alla neelata tervelt - eelnevalt närimata - koos vähese hulga vedelikuga.
Erandjuhtudel võib kapsli avada ja võtta/anda ainult selle sisu (näiteks sondiga manustamiseks). Väga
mõru maitset võib leevendada sobiva toiduga (näiteks banaaniga).

Ravi kestus
Olenevalt konkreetsest juhust määrab ravi kestuse arst.
Kuna flupirtiinmaleaat lammutub peamiselt maksas, tuleb pikemaajalisel manustamisel regulaarselt
kontrollida maksaensüümide (transaminaaside) väärtusi. Jälgida tuleb muutusi maksaensüümide
väärtustes (eriti võrdluses ravieelsete väärtustega), et varakult avastada harva tekkida võivat toksilist
toimet maksale.

4.3. Vastunäidustused

Ülitundlikkus flupirtiinmaleaadi või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine(te) suhtes.

Katadolon'i ei tohi manustada patsientidele, kellel on oht hepaatilise entsefalopaatia tekkeks või
kolestaasiga patsientidele, kuna võivad tekkida või süveneda entsefalopaatia või ataksia.

Flupirtiinmaleaadi lihaspinget lõõgastava toime tõttu ei tohi seda ravimit manustada myasthenia
gravis’ega patsientidele.

Kuna flupirtiinmaleaat metaboliseeritakse peamiselt maksas, ei tohi Katadolon’i kasutada patsiendid,
kellel on eelnevalt olemasolev maksahaigus või kes liigtarvitavad alkoholi.
Flupirtiini samaaegset kasutamist koos teiste ravimitega, mis teadaolevalt põhjustavad ravimist
tingitud maksakahjustust, tuleb vältida (vt lõik 4.5).

Patsiente, kellel on hiljuti ravitud või aktiivne tinnitus, ei tohiks ravida Katalodon’iga, kuna ühes
uuringus on leitud, et tinnitusega patsientidel võib Katalodon’iga ravimise korral olla suurem risk
maksaensüümide aktiivsuse tõusuks.

Rasedus ja imetamine.

4.4. Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientidel tuleb kontrollida maksaensüümide ja kreatiniini
väärtusi.

Ravi ajal Katadolon’iga tuleb teha maksafunktsiooni teste nädalaste intervallidega, sest seoses
flupirtiinraviga on teatatud maksaensüümide taseme tõusust, hepatiidist ja maksapuudulikkusest.
Kui maksafunktsiooni testides esineb kõrvalekaldeid või ilmnevad maksahaiguse kliinilised
sümptomid, tuleb ravi Katadolon’iga lõpetada.
Patsiente tuleb teavitada olema tähelepanelikud maksakahjustusele iseloomulike mis tahes sümptomite
tekkimisest (nt isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väsimus, tume uriin, kõllatõbi, sügelus)
Katadolon-ravi ajal. Kui mis tahes selline sümptom tekib, lõpetada Katadolon’i võtmine ning
pöörduda koheselt arsti poole.

Annust tuleb kohandada üle 65-aastastel või tõsise neerukahjustusega või hüpoalbumineemiaga
patsientidel (vt lõik 4.2).

Flupirtiinmaleaadi manustamise ajal võivad osutuda valepositiivseteks uriinist testiribaga määratavad
bilirubiin, urobilirubinogeen ja valk. Seerumi bilirubinogeeni kvantitatiivseks määramiseks
teostatavate testide tulemused võivad samuti muutuda.

Suuremate annuste puhul võib uriin värvuda roheliseks, millel puudub kliiniline tähtsus.

4.5. Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Katadolon võib tugevdada lihaspinget vähendavate ravimite, alkoholi ja rahustite toimet.

Kuna flupirtiin seondub suures ulatuses plasmavalkudega, on võimalik teiste samaaegselt
manustatavate valkudega seonduvate ravimite suurem vabanemine vereringesse. Seda on uuritud in
vitro tingimustes diasepaami, varfariini, atsetüülsalitsüülhappe, bensüülpenitsilliini, digitoksiini,
glibenklamiidi, propranolooli ja klonidiiniga. Ainult varfariini ja diasepaami puhul oli samaaegsel
flupirtiinmaleaadi manustamisel valkudelt vabanemine oluline sellisel määral, et ravimite toime
tugevnes. Katadolon’i ja kumariini derivaatide samaaegsel manustamisel on seetõttu soovitatav
määrata sagedamini protrombiini aega (Quick’i väärtuse määramine), et kindlaks teha võimalikke
muutusi ning vajadusel vähendada kumariini annust. Andmed koostoimete kohta antikoagulantidega (nt atsetüülsalitsüülhape) puuduvad.

Katadolon’i manustamisel teiste, samuti maksas metaboliseeritavate ravimitega tuleks reeglipäraselt ja
varakult kontrollida maksaensüümide väärtusi. Vältida tuleks flupirtiinmaleaadi kombinatsiooni
paratsetamooli ja karbamasepiiniga.

Flupirtiini samaaegset kasutamist koos teiste ravimitega, mis teadaolevalt põhjustavad ravimist
tingitud maksakahjustust, tuleb vältida.(vt lõik 4.3).

4.6. Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus
Flupirtiini kasutamist rasedatel naistel ei ole piisavalt uuritud.
Flupirtiiniga läbi viidud loomkatsed on näidanud reproduktsioonitoksilisust emasloomale toksilises
annuses aga mitte teratogeensust (vt lõik 5.3). Potentsiaalne risk inimestele ei ole teada.
Katadolon’i ei tohi kasutada raseduse ajal, kui see pole hädavajalik.

Imetamine
Uuringud on näidanud, et väike osa flupirtiinist eritub rinnapiima. Seetõttu ei tohi Katadolon’i
kasutada rinnaga toitmise ajal, kui see pole absoluutselt hädavajalik. Sellisel juhul tuleb imik rinnast
võõrutada.

4.7. Toime reaktsioonikiirusele

Ka soovitatavate annuste manustamine võib mõjutada patsiendi reaktsioonivõimet. Patsiendid, kes on
Katadolon-ravi ajal unised või kaebavad pearinglust, ei tohi juhtida autot ega käsitseda masinaid, seda
eriti veel siis, kui ravimit on kasutatud koos alkoholiga.

4.8. Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete esinemissagedused on järjestatud järgnevalt: väga sage (> 1/10), sage (> 1/100 kuni
< 1/10), aeg-ajalt (> 1/1,000 kuni < 1/100), harv (> 1/10,000 kuni < 1/1,000), väga harv (< 1/10,000;
sealhulgas üksikjuhud), teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

Immuunsüsteemi häired
Aeg-ajalt:
ülitundlikkus
Allergilised reaktsioonid, üksikjuhtudel koos kõrgenenud kehatemperatuuriga, võivad väljenduda
nahalöövetena, nõgestõbi ja kihelus.

Ainevahetus- ja toitumishäired
Sage:
isupuudus

Psühhiaatrilised häired
Sage:
unehäire, depressioon, rahutus/närvilisus
Aeg-ajalt:
segasusseisund

Närvisüsteemi häired
Sage:
pearinglus, treemor, peavalu

Silma kahjustused
Aeg-ajalt:
nägemishäire

Seedetrakti häired
Sage:
düspepsia, iiveldus, oksendamine, seedehäired, kõhukinnisus, kõhuvalu, suukuivus,
puhitus, kõhulahtisus

Maksa ja sapiteede häired
Väga sage: transaminaaside tõus
Väga harv:
hepatiit (äge või krooniline, kollasusega või ilma, sapipaisuga või ilma)

Teadmata:
hepatiit, maksapuudulikkus

Naha ja nahaaluskoe kahjustused
Sage:
higistamine

Üldised haired ja manustamiskoha reaktsioonid
Väga sage:
väsimus (ligikaudu 15% patsientidest), eriti ravi alguses

Kõrvaltoimed on peamiselt annusest sõltuvad. Paljudel juhtudel need kaovad ravi käigus või on
pöörduvad peale ravi lõppemist.

Võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine
Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast müügiloa väljastamist. See
võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/ riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist
võimalikest kõrvaltoimetest www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9. Üleannustamine

Üleannustamise juhte on teada vaid üksikuid, seoses suitsiidikatsetega. Kuni 5 g flupirtiinmaleaadi
manustamisel tekkisid järgnevad sümptomid: iiveldus, nõrkus, tahhükardia, iseeneslik pisaravool,
uimasus, teadvuse hägustumine, suukuivus.

Pärast oksendamist, diureesi forsseerimist, aktiivsöe manustamist ja elektrolüütide infusiooni taastus
patsiendi hea seisund 6...12 tunniga. Eluohtlikku seisundit ei tekkinud.

Loomkatsete
põhjal
võib
ravimi
üleannustamine
või
intoksikatsioon
põhjustada
kesknärvisüsteemihäireid ja metaboolse koormuse tõusust tingitult toksilist mõju maksale. Ravi on
sümptomaatiline. Spetsiifiline antidoot puudub.

5. Farmakoloogilised andmed

5.1. Farmakodünaamilised omadused

ATC-kood: N02BG07

Flupirtiin on SNEPCO (Selective NEuronal Potassium Channel Opener, selektiivne kaaliumikanalite
avaja närvirakumembraanis) klassi toimeainete prototüüp. Flupirtiin on kesknärvisüsteemis toimiv
mitteopioidne valuvaigisti, mille kasutamisega ei kaasne sõltuvuse ega tolerantsuse teket.

Flupirtiin aktiveerib närvirakkude G-proteiiniga seotud sissevoolu K+ kanaleid. Kaaliumi väljavool
stabiliseerib membraani puhkepotentsiaali ning närviraku membraani aktiivsus langeb. See inhibeerib
kaudselt NMDA retseptorite aktiveerimist, kuna NMDA retseptorit blokeeriva Mg2+ hulk ei tõuse
enne, kui rakumembraan depolariseerub (kaudne NMDA retseptorite antagonism).

Terapeutilistes kontsentratsioonides ei seondu flupirtiin α , α , 5HT , 5HT , dopamiini,
1
2
1
2
bensodiasepiini, opiaatide, tsentraalsete muskariinergiliste või nikotiinergiliste retseptoritega.

Sellel kesknärvisüsteemi toimival ainel on kolm põhiefekti:

Valuvaigistav toime
Närviraku membraani puhkepontentsiaal stabiliseerub seoses närviraku membraanis olevate pingest
sõltuvate kaaliumikanalite selektiivse avanemise ja K+ väljavooluga.
Flupirtiini kaudne NMDA antagonistlik toime kaitseb neuroneid Ca2+ sissevoolu eest. Intratsellulaarse
Ca2+ tõusu sensibiliseeriv toime puhverdatakse.
Seega pärsitakse neuronaalse erutuse seisundis sagenevate notsitseptiivsete impulsside ülekannet.

Lihaspinget lõõgastav toime
Terapeutilistes kontsentratsioonides tugevdatakse ülalpool kirjeldatud valuvaigistavat toimet
funktsionaalselt veelgi, soodustades Ca2+ sidumist mitokondrite poolt. Tulemusena pärsitakse
ülekannet motoneuronitele ja interneuronitesse toimimist ning lihastoonus lõõgastub. Tegemist ei ole
üldise lihastoonuse lõõgastamisega, vaid suurenenud lihastoonuse primaarse lõõgastamisega.

Mõju krooniliseks muutuvatele protsessidele
Krooniliseks muutuvad protsessid on neuronaalsete funktsioonide plastilisusest tingitud neuronaalse
ülejuhtivuse protsessid.
Neuronaalsete funktsioonide plastilisus tekitab intratsellulaarsete protsesside induktsiooniga nn
üleskeeratud mehhanismi, mis suurendab vastusreaktsiooni vastavatele impulssidele. NMDA
retseptorid vallandavad neid muutusi (geeni ekspressioon) eriti märkimisväärselt. Nende kaudne
blokeerimine flupirtiini poolt põhjustab supressiooni. Valu krooniliseks muutumine (kliiniline
väljendus) on takistatud. Kui valu on juba muutunud krooniliseks, siis membraanipotentsiaali
stabiliseerimine soodustab valu "kustutamist" mälust ja seega väheneb valutundlikkus.

5.2. Farmakokineetilised omadused

Suukaudsel manustamisel imendub seedetraktist ligikaudu 90% ja rektaalsel manustamisel ligikaudu
70% manustatud flupirtiinist.
Ligikaudu 75% flupirtiini annusest metaboliseeritakse maksas.
Metaboliit M1 (2-amino-3-atseetamino-6-[4-fluoro]-bensüülaminopüridiin) moodustatakse uretaan-
struktuuri hüdrolüüsi teel (I faasi reaktsioon) ja p-fluorobensüüli jäägi atsetüleerimisel (II faasi
reaktsioon) ning järgneval glütsiiniga p-fluorobensoehappe konjugeerimisel (III faasi reaktsioon).
Saadav metaboliit M2 on bioloogiliselt inaktiivne. Veel ei ole kindlaks tehtud, milline isoensüüm
osaleb enim degradeerimise oksüdeerimisprotsessides.
Flupirtiini puhul on kindlaks tehtud vaid väike koostoimete tekke võimalus.

Suurem osa annusest (69%) väljutatakse neerude kaudu, selles muutumatul kujul lähteaine 27%,
metaboliit M1 (atsetüülmetaboliit) 28%, metaboliit M2 (p-fluorohippuraat) 12%. Ülejäänu
moodustavad siiamaani välja selgitamata sekundaarsed metaboliidid.
Väike osa annusest väljutatakse sapi ja väljaheidetega.

Plasma poolväärtusaeg on ligikaudu 7 tundi (10 tundi lähteaine ja metaboliidi M1 summana), mis
sobib hästi valu vaigistamiseks.

Korduval manustamisel tõusis eakatel patsientidel plasma poolväärtusaeg (vt lõik 4.2). Plasma
kontsentratsioonid sõltuvad manustatud annusest.

5.3. Prekliinilised ohutusandmed

Toksikoloogiliste loomkatsete põhjal ei mõjuta flupirtiinmaleaat organeid ja organsüsteeme ei
funktsionaalselt
ega
morfoloogiliselt,
kui
kasutada
optimaalselt
toimivaid
annuseid
farmakodünaamilistes piirides.

Väga suurtes annustes manustatuna ning eriti ägedate haiguste ravimisel põhjustas ravim
kesknärvisüsteemi depressiooni ja metaboolse koormuse tõusust tingituna toksilist mõju maksale.

Teiste ravimitega teostatud ägedate ja alaägedate koostoimete loomkatsete põhjal (eelkõige
mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega) ei täheldatud mingit ravimite toksiliste toimete
tugevnemist või modifikatsiooni. Kaasa arvatud metaboolse koormuse tõus maksale, mida täheldati
flupirtiinmaleaadi ägeda ja alaägeda toksilisuse uuringutes kahel loomaliigil (hiirtel ja rottidel).

Ainevahetuse koormuse tõusuga kohandumine toimus kerge maksaensüümide aktiivsuse tõusuga
füsioloogilistes piirides, maksakaalu suurenemises nõrga ensüümide induktsiooniga ja üksikute
maksarakkude nekrooside kerge sagenemisega (võrreldes kontrolliga), mis taastus ravimi edasise
manustamise käigus.

Katsete ülesehitusest tingituna ületasid kroonilise toksilisuse ja reproduktsiooni katsetuste käigus
kindlaks tehtud mittetoksilised annused maksimaalset terapeutilist kontsentratsiooni ligikaudu kolm
korda. In vitro ja in vivo uuringutes ei ilmnenud mutageenset toimet.

Hiirtel ja rottidel teostatud kantserogeensuse uuringutes ei ole täheldatud kantserogeenset toimet.
Kindlalt saab väita, et hiirtel teostatud uuringutes tekkinud maksarakkude nodulaarne hüperplaasia on
tingitud pikaajalisest suurtes annustes flupirtiinmaleaadi manustamisest põhjustatud metaboolsest
koormusest.

Reproduktsioonitoksilisuse uuringutes ei mõjutanud maksimaalselt talutavate annuste manustamine
emas- ja isasloomadele viljakust ega järglaste arengut. Teratogeenset toimet ei täheldatud ka suurte
annuste puhul.

6. Farmatseutilised andmed

6.1. Abiainete loetelu

Kapsli sisu:
Kaltsiumvesinikfosfaat dihüdraat, kopovidoon, magneesiumstearaat, kolloidne veevaba ränidioksiid.

Kapsli kest:
Titaan dioksiid E171, punane raud(III) oksiid E172, želatiin, naatriumlaurüülsulfaat.

6.2. Sobimatus

Ei ole kohaldatav.

6.3. Kõlblikkusaeg

5 aastat.

6.4. Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Hoida temperatuuril kuni 25°C.

6.5. Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Valge PVC blisterpakend kaetud pehme alumiiniumfooliumiga

Pakendis on 10, 30 või 50 kapslit.

6.6. Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Erihoiatused ravimpreparaadi käsitlemiseks

Puuduvad.

7. Müügiloa hoidja

TEVA Pharma B.V.
Computerweg 10
3542 DR Utrecht
Holland

8. Müügiloa number

423903

9. Esmase müügiloa väljastamise/müügiloa uuendamise kuupäev

5.12.2003/25.11.2013

10. Teksti läbivaatamise kuupäev

Ravimiametis kinnitatud novembris 2013.