PERSPEKTIIVIKS GANGREEN 16.05.07 / Üldkirurgia

Külastaja küsib:

Tere, allpool esitatud andmetega patsient soovib oma tervise eest sõdida. Praegu on perspektiiviks gangreen ja ühe jala eemaldamine. Sellel perspektiivil on patsiendile psüühiliselt msendav mõju. Võimalus oma tervise eest sõdida (ravida) aitaks enesehävitamismõteteni jõudnud tasakaalutust leevendada või vältida. Kas on võimalik peale kõndimise rakendada mingeid muid ravivõtteid või -meetodeid (osoonravi, kaaniravi, endovask-ne laiendamine)? Või siiski bypass-oper-n? Kas Tallinna ja Tartu lähenemistes on erinevusi?

Kliiniline diagnoos: Lõplik kliin. põhihaigus I 70.2 Jäsemete arterite ateroskleroos. Kaasuv I 11.9 Südamekahj-ga hüerotobi ilma (kongestiivse) südamepuud-ta.
Patsient hospital-tud erakorralisena v. jala isheemia tunnustega, mis tekkis ca 1,5 k. tagasi ja tasakesi süvenenud. Claudicatio ca 10-20m. Kõndimisel 20m vas. sääre piirk-s valu ja külmatunne labajala distaalses osas. P. jalg subj-lt probleemita. Anamnesis: sept-s 2000 a. op-tud (allotransplatsioon fem.-fem ja endarterektoomia p. jalal).
03.05.2007 arteriograafia v. jala arteritest. Vasakul reiearter, põlveõndla arter, eesmine säärearter ja peroneaalarter sulgunud. Reiel nähtav puudulik kollateraalvõrgustik. Tagumine säärearter v. peene valendikuga, nõrgalt täituv. Labajalal vaskularisatsioon ilmsiks ei tule. Puuduva perifeeria tõttu v. jala revaskularisatsiooni ei ole võimalik teha.

Analüüsid > 02.05.2007 Kliiniline vereanalüüs.
WBC 5.97 4 - 9
RBC 4.19 M4.5-6.0;N:4,0-5,5
HGB 115 N:120-160;M:130-180
HCT 0,356 M:0.4-0.52;N:0,36-0,47
PLT 169 150 - 400

02.05.2007 Biokeemia analüüs
S-Bil 7,5 < 17.0 umol/l
S-CRP 2,0 < 5 mg/l
fS-Crea 90 N:44-80,M:62-106 umol/l
fS-Urea 6,6 < 8,3mmol/l
fS-Gluc 5,1 4, 1-5,9 mmol/L
S - K 3,8 3,5-5,1 mmol/L
S-Na 140 136-145 mmol/l
S-Prot 74,1 66-87g/l

Ravi soovitused: Lisaks kardiol-le ravimitele T. Hjertemagnyli 150 mg 1x p; T. Trentali 400 mg 2 x p; T. Tramali 100 mg 1x p valu esinemisel. Võimalikult palju kõndida.

Palju tänu ette vastuse eest, doktor! Ei tahaks alla anda.

Arst vastas:

dr Jaan Tepp

Üldkirurg

Põhja Eesti Regionaalhaigla

Jala kaotamise perspektiiv on kindlasti raske taluda. Veresoontekirurgid Tartus ja Tallinnas on ühest koolkonnast, nii et suuri erinevusi ravitaktikas ja lähenemistes olla ei tohiks. Siiski võiksite ennast näidata koos oma röntgenpiltidega teise arvamuse saamiseks kellelegi veresoontekirurgile teisest raviasutuses.
Operatiivselt saab veresoone sulgumise korral aidata, kui see soon on piisavalt suur. Teie puhul tundub takistuseks olevat halb perifeeria - s.o. sulgunud on ka peened sooned. Neid operatsiooniga taastada kahjuks ei ole võimalik.
Jala kaotus aga ei ole veel maailma lõpp. Kaasajal on ka Eestis proteesimine arenenud tasemele, et paljud, kes on sunnitud proteesi kandma väidavad, et oleksid nad seda varem teadnud, oleksid nad oma valutavast jalast juba varem loobunud.

Kas see arutelu oli kasulik?