Rinnavähk Autor: Vahur Valvere

Rinnavähk on Euroopas, Põhja-Ameerikas, Austraalias ja Uus-Meremaal naistel kõige sagedamini esinev pahaloomuline kasvaja. Ka Eesti naistel diagnoositakse seda kasvajat kõige enam. 2006. aasta andmetel haigestus Eestis rinnavähki 598 naist, haigestunute arv on aasta-aastalt suurenenud. Rinnavähi tekke risk on seotud keskkonna ja elustiiliga. On leitud mitmeid riskitegureid, millest enamik on siiski mõõduka toimega. Näiteks korduvad sünnitused vähendavad rinnavähiriski, samas kui varajane menarhe (esimene menstruatsioon) ja hiline menopaus seda suurendavad.

Rahvusvahelised võrdlusuuringud viitavad toitumisharjumuste olulisusele rinnavähi riskitegurina, kuid selget seost rinnavähki haigestumise ja rasva osakaalu vahel toidus ei ole kindlaks tehtud. Riski vähendamiseks on soovitatav vältida rasvarikkaid toite ja alkoholi. Kehalist aktiivsust seostatakse samuti rinnavähiriski vähenemisega.

Suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide kasutamise ja rinnavähi vahel pole otsest seost seni leitud, samas on laialdastes ravimiuuringutes tõdetud mõningast rinnavähiriski tõusu hormoonasendusravi pikaajalisel kasutamisel. Kõrget naissuguhormoonide – östrogeenide nivood postmenopausis naistel on samuti seostatud rinnavähiriski tõusuga. Ilmselgelt suurendab haigestumise ohtu radioaktiivne kiirgus.

Rinnavähi esinemine 1. või 2. astme veresugulasel (nt emal ja vanaemal) tõstab rinnavähiriski 2–3-kordseks, rinnavähk emal ja õel, eriti nooremas eas, suurendab aga riski 5–10 korda. Enamiku rinnanäärme healoomuliste haigusseisundite korral (nt fibroadenoom) ei ole suurenenud vähiriski täheldatud. Kui ühes rinnas on vähk olnud, on risk ka teise rinna haigestumiseks. Rinnavähk ei põhjusta varajases staadiumis vaevusi ega valu. On aga mõningaid sümptomeid, mis vähi korral ilmnevad ning mille tekkimisel peaks naine kiiresti pöörduma perearsti poole, kes suunab ta kontrollile onkoloogi juurde. Nendeks iseloomulikeks tunnusteks on: 1) rinda tekkinud sõlmed või tihendid, 2) rindade suuruse erinevus, mis on kujunenud viimasel ajal, 3) käte ülestõstmisel ilmnev rindade erinev kuju, 4) rinnanibu sissetõmme, 5) nahamuutused rinnanibu ümbruses, 6) eritus ühest nibust, 7) rinna punetus, 8) kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemine.

Diagnoosi täpsustamiseks korraldab arst rindade röntgenuuringu – mammograafia. Lisaks võetakse kahtlasest kohast peene süstlanõelaga materjali mikroskoopiliseks uuringuks. Kui ka siis pole diagnoos selge, tehakse nn diagnostiline operatsioon, mis seisneb vähikahtlase koha kirurgilises eemaldamises ja saadud materjali histoloogilises uuringus.  Kui rinnavähk on kindlaks tehtud, järgnevad lisauuringud, et määrata vähi leviku ulatus, st kas organismi teistes osades on “tütarkasvajaid” ehk metastaase. Kopsumetastaaside välistamiseks tehakse kopsudest röntgeniülesvõte. Maksa- ja teiste kõhuõõneelundite metastaase saab avastada ultraheliuuringu, luumetastaase radioisotoopuuringu abil. 

Enamik spetsialiste on seisukohal, et naistel, kes riskirühma ei kuulu ja kellel ei esine vähile viitavaid sümptomeid, peaks tegema 30. ja 40. eluaasta vahel nn baasmammograafia, et hiljem oleks rinnavähi kahtluse korral olemas võrdlusmaterjal. Alates 40. eluaastast tuleks mammograafia teha kord kahe aasta tagant. Riskirühma kuuluvatel naistel tuleb end kontrollida sagedamini, kusjuures kuulumine perekondliku riski rühma eeldab uuringuid spetsialiseeritud keskustes. Peale selle peaksid kõik naised ise oma rindu regulaarselt kord kuus kontrollima. Menstrueerivatel naistel on selleks parim aeg nädal pärast menstruatsiooni, sest siis on rinnad kõige vähem turses. Postmenopausis (mittemenstrueerivad) naised peaksid seda tegema mingil kindlal kuupäeval kord kuus. 

Enesevaatlusel on kõigepealt soovitatav oma rindu peegli ees uurida. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele sümptomitele nagu rindade  kuju  ja  suuruse  muutused,  nibu sissetõmme, koorikute ja haavandite teke rinnanibule, rinna punetus ja eritis rinnanibust. Seejärel peaks rindu komplema, et avastada sinna tekkinud tihendeid ja sõlmi. Hea oleks seda teha saunas või vannis käies, sest seebitatud rindadel on võimalikud sõlmed ja tihendid paremini tunda. Rindu on soovitatav kombelda lamavas asendis. Kahtlaste tunnuste leidmisel tuleb kiiresti pöörduda arsti poole.

2002. aastal käivitati Eestis mammograafilise sõeluuringu programm rinnavähi varajaseks avastamiseks 45–59-aastastel naistel. Naisi kutsutakse uuringule kirjalike kutsetega aastakäikude kaupa. Kui naine on saanud sellise kutse, on tal kindlasti soovitatav ja vajalik sõeluuringus osaleda.

Iga rinnavähihaige jaoks on olemas ravivõimalus, mis oleneb sellest, kui kaugele haigus on arenenud. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on ravi tulemus. Rinnavähi puhul rakendatakse nii kirurgilist, keemia-, hormoon- kui kiiritusravi.

Tänapäeval on peamiseks ravimeetodiks kirurgiline ravi. Kasutatakse kaht põhilist meetodit: 1) nn rinda säilitav ravi ja 2) kogu rinna eemaldamine (mastektoomia).

Rinda säilitava ravi korral eemaldatakse kasvaja tervete kudede piires, samuti kaenlaalused lümfisõlmed. Seejärel kiiritatakse allesjäänud rinnaosa, et hävitada vähirakud, mis võisid rinda jääda, kuna nad ei olnud operatsiooni käigus avastatavad. Selline ravi on võimalik varajases staadiumis avastatud rinnavähi korral. Ülejäänud juhtudel eemaldatakse kogu rind koos kaenlaaluste lümfisõlmedega. Sel puhul kasutatakse operatsioonijärgset kiiritusravi ainult kõrge riskiga vähi korral. Kiiritust rakendatakse veel luumetastaaside raviks.

Väga laialdaselt kasutatakse keemiaravi, mille korral manustatakse erinevaid vähirakke hävitavaid medikamente harilikult veeni. Sellisel juhul ringlevad ravimid vereringes ja hävitavad vähirakke kogu organismis. Tavaliselt toimub keemiaravi pärast kirurgilist ravi. Mõnedel juhtudel alustatakse aga rinnavähi ravi keemiaraviga. Seda tehakse sellistel juhtudel, kui kasvaja on avastatud kaugele arenenud staadiumis. Keemiaravi aitab kasvaja mõõtmeid vähendada, seejärel on võimalik rakendada kirurgilist ravi.

Juhul kui rinnavähihaige on HER2-posi- tiivne, rakendatakse bioloogilist ravi monoklonaalse raviantikehaga trastuzumab. HER2-positiivsus tähendab HER2-geeni amplifikatsiooni (rakutuumas on tavalisest rohkem HER2-geeni koopiaid). Seetõttu tekib rohkem ka HER2-valku ning rakud kasvavad ja jagunevad kiiremini kui normaalsed rakud. Bioloogilist ravi kasutatakse nii operatsiooni eel kui järel, aga ka kaugele arenenud ehk metastaatilise rinnavähi ravis. Bioloogilist ravi kombineeritakse sageli keemia- ja hormoonraviga.

Hormoonravi tehakse erinevate kasvajavastaste hormoonipreparaatidega vaid hormoonitundlikele haigetele. Hormoonitundlikkus tähendab spetsiaalsete valkude ehk östrogeeni- ja/või progesterooniretseptorite olemasolu kasvajakoes. Haiguse prognoos sõltub kasvaja leviku ulatusest ning teistest kliinilistest, patoloogilistest ja molekulaarsetest teguritest.

Nõuanded sel teemal

PCOS

Mul diagnoositi eelmisel aastal PCOS. Esimest korda läksin naistearstile 15 aastaselt ebaregulaarsete päevade pärast ja kohutavate kõhuvalude pärast, mis emosse viisid. Siis määrati pillid ning päevad ...

Ülle Kadastik

Vastas dr Ülle Kadastik

Tere, PCOS diagnoosi korral on olemas kidlad kriteeriumid, kui seda diagnoosi püstitada, tegeleb sellega naistearst.Olulised on hormonaalsed muutused, UH uuring ja insuliiniresistentsuse hindamine. Perearst ...

Loe edasi

Tugev tupe sügelus peale antibiootikumitekuuri

Tere!
Peale 7 päevase antibiootikumite kuuri (kopsude põletiku puhul), hakkas tupeseen. Voolusega ja tugeva sügelusega.
Eslialgu võtsin ise apteegist Canesteni, kuid see ei aidanud.
Perearsitile ...

Galina Litter

Vastas dr Galina Litter

Lugupeetud Küsija,
andmetest selgub, et olete 25-aastane

Helistage mulle homme 5 min enne täistundi või 5 min enne pooltundi alates 8.55, leian mõne erakorralise aja. Saatke minu töömeilile ...

Loe edasi

Valulikud sõlmed rinnas

Tere,

Juba pool aastat, umbes nädal või kaks, enne menstruatsiooni tekivad kummagi rinna välisküljele väga valusad paistes suured kõvad sõlmed (kummalegi üks), mis on käega palpeeritavad. ...

Katrin Seidelberg

Vastas dr Katrin Seidelberg

Tere!
Prementruaalset rindade tihenemist ja valulikkust põhjustavad hormonaalsed muutused menstruaaltsükli jooksul. Mitmed toidulisandid, vitmiinid ja loodulikud preparaadid aitavad PMS kaebusi leevendada. ...

Loe edasi

Valu,kipitus kusetorus

Tere

Mul selline küsimus,et ehk saan teilt rahuldava vastuse.
Oli vahekord teise naisega,tekkisid kaebused meesterahval
,et valulikus,kipitus tunne munandite ja päraku vahel.Naisterahvas ...

Vladimir Vihljajev

Vastas dr Vladimir Vihljajev

Tere! Sugutestid PCR metoodika järgi on väga täpsed ja kvaliteetsed. Seda praegu maailmas nimetakse kuldse standartiks. See et uriini tops seisis kodus mõned tunnid ei oma miski mõju lõpp tulemustele. ...

Loe edasi

Menstruatsiooni alates halb enesetunne

Tere!

Pakub huvi kas mul võib tervisega midagi korrast ära olla. Sageli sel päeval kui menstruatsioon algab, tekib halb enesetunne. Menstruatsioonivalu alakõhus, kõhulahtisus ja kakahäda ei ...

Maie Väli

Vastas dr Maie Väli

Tere! Kirjelduse järgi on tegemist premenstruaalse sündroomiga ja see sümptomaatika on oluline garantii,et menstruaaltsükli hormoonid on normaalsed.Olete normaalse kehakaaluga ja 4 km päevas liikumist ...

Loe edasi

Rinnad

Tere! Olen kahe lapse ema. Esimene laps kohe 4 aastane ja teine 1.3aastane. Esimest last imetasin peaaegu viis kuud ja teist last 11 kuud. Ja viimased 4 kuud tahtis ainult ühte rinda ja nii teisest ei ...

Katrin Seidelberg

Vastas dr Katrin Seidelberg

Tere!

Kõigepeale soovitan rinda mitte mitte puutuda. Lõpetasite imetamise ja nüüd võib pigistades sealt eritist veel tulla. Rinna probleemide korral on kõige parem pöörduda ITK Rinna Tervise ...

Loe edasi

Seenpõletik

Tere, nimelt kordub minul pidevalt tupeseen ning nakkab samuti ka partnerile. Kas on olemas suukaudset ravimit selle ravimiseks, et seda enam ei korduks ning kas on võimalik kuskilt nädalavahetusel neid ...

Katrin Seidelberg

Vastas dr Katrin Seidelberg

Tere!

Koruduma kippuva kandidoosi puhul soovitan teha suukaudset ravi. Apteegi käsimüügis on nüüd seenevastased tabletid saadaval . Võtke mõlemad 1 kapsel fluconazoli ( 150mg).

Loe edasi

Verejooks raseduse ajal ja duphastoni tablettid

Käisin 1 nädal tagasi verejooksuga emos. Rasedust oli siis 10 nädalat +5 päeva.
Vaadati ultraheliga üle, kõik oli korras. Verejooks jäi iseenesest ka juba enam-vähem üle.
Eelnevalt võtsin juba ...

Katrin Seidelberg

Vastas dr Katrin Seidelberg

Tere!

Duphastoni ühes võimalikuks kõrvalmõjuks on pea uimasus ja unisus, harvem peavalu. Kui 3 tableti võtmise korral tekkis häiriv kõrvalmõju , võite jätkata 1 tablett 2 korda päevas. Pruunikas ...

Loe edasi

Suguhaigus

Tere.
Sain diagnoosiks klamüüdi ja mükoplasma. Sama sai ka siis partner, kes mulle selle andis. Tegime mõlemad ravi läbi ja hilisem kontroll oli korras. Kuid mul tekkis küsimus selle kohta, et kui ...

Galina Litter

Vastas dr Galina Litter

Lugupeetud Küsija,
andmetest selgub, et olete 30-aastane

Klassikalise suguhaiguse urogenitaalse klamüdioosi ravi toimub Eestis vastavalt STLIEÜ Sugulisel Teel Levivate Infektsioonide ...

Loe edasi

herpes

Tere
Mul oli positiivne vastus Herpes simplex viiruse 1 IgG ja näitaja oli 51,80. Nagu ma aru saan, viirus jääb kehasse kogu eluks, praegu olen ravi saanud ja tundub korras olevat. ...

Katrin Seidelberg

Vastas dr Katrin Seidelberg

Tere!
Herpes simplex viirus ( HSV) on väga levinud viirus ja positiivne IgG antikehade olemasolu näitab seda , et olete varasemalt HSV-ga nakatunud. IgM tüüpi antikehad näitavad ägedat infektsiooni. ...

Loe edasi


Vaata kõiki nõustamisi